Билет №29

1. Спонтанды пневматорокс кезіндегі шұғыл көмек. полный покой;

положение полусидя, полулежа;

обезболивающие препараты (кетанов, баралгин, пенталгин, максиган); Кеторолак в/в 30 мг (в 1 мл) не менее чем за 15 сек или в/м. Или наркот.анальгетики(морфин-1%-1 мл в 0,9% раст.натрия хлорида до 20 мл в/в дробно по 4-10мл) каждые 5-15 мин до устранения болев.синдрома и одышки,либо появления побоч.эффектов(артер.гипотензия,угнетение дыхания,рвота)).Если возможно, выполняют вагосимпатическую блокаду. Кашель подавляют мощными противокашлевыми препаратами (кодеин, тусупрекс, либексин и др.)

при выраженной одышке и нарастании дыхательной недо­статочности — пункция и откачивание воздуха из плевраль­ной полости (технику см. выше);

при клапанном пневмотораксе, кроме пункции и откачива­ния воздуха, вы ничего не можете сделать; срочная госпитализация в хирургическое отделение

При бронхоспазме: сальбутамол 2.5 мг через небулайзер в теч.5-10 мин.

. Проводят кислородную терапию Если прогрессирует ухудшение состояния (нарастает одышка, резко падает артериальное давление), необходимо срочно выполнить плевральную пункцию. При этой манипуляции врач или фельдшер осуществляет вкол на уровне второго межреберья по среднеключичной линии. Иглу фиксируют и оставляют в таком положении во время транспортировки больного.

Иногда сразу после пункции методом Сельдингера можно ввести плевральный микродренаж (стандартный катетер для подключичной вены), подсоединить к нему систему для внутривенных вливаний, опустив ее конец во флакон с водой. Подтверждением правильности расположения плеврального микродренажа служит поступление пузырей воздуха через воду (200 - 300 мл в стандартном флаконе и высота водяного столба 5 - 6 см) при каждом глубоком вдохе и при кашле. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного в поясничной области (подвязывают к носилкам). Экстренная госпитализация больного спонтанным пневмотораксом обязательна и должна быть проведена в отделение грудной хирургии или (при отсутствии такого отделения) - в общехирургическое.

Во время транспортировки необходимо предусмотреть условия, обеспечивающие возможность свободного дыхания: приподнятое положение или полусидя, свежий воздух, ингаляции кислорода. При наличии осложнений больного направляют в операционную (перевязочную), минуя приемное отделение. Следует возможно реже перекладывать больного с одних носилок на другие.

В стационаре врач проводит плевральную пункцию (если она не была выполнена ранее) с последующей аспирацией (удалением) воздуха. Если невозможно расправить легкое, то производят пункцию плевральной полости с помощью троакара (медицинского инструмента для проникновения в различные полости). Осуществляют постоянную аспирацию (удаление) воздуха через дренаж.

2. Науқас 48 жаста, кеуде тұсында кенеттен пайда болатын қысып аурысынуға, осы ауырсыну сол жақ иыққа берілуімен, әлсіздікке, шамалы ентіпкеге шағымданады. Бұл сезімдер алғаш рет жұмысқа барар жолда пайда болған, ұзақтығы 30 минутқа созылған. Жолда поликлинкика жақын болғандықтан өзі дәрігерге қаралған. Бұрын пневмониямен ауырған. Темекі шегеді, алкоголмен әуестенбейді

Объективті: толық, тері жабындылары бозарған, ылғалды. Ерні цианоз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Пульсі 92 мин., ырғақты, толуы қанағаттанарлық. АД 165/80 мм с. б. Жүрек шекарасы: оң жақ- оң жақта төс маңы сызығы бойынша, сол – бұғана ораңғы сызығымен 1 см сыртқа. Жүрек тондары тұйықталған. Шулар жоқ.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.