Билет №27
1. Демікпелік статус кезіндегі шұғыл көмек.
2. Әйел адам, 54 кеудесінің батып ауырсынуына шағымданады, ауырсынудың ұзақтығы 2 сағат, сонымен қатар ентікпеге, көпіршікті ақшыл қақырықпен жөтелге, әлсіздікке шағымданады.
Анамнезі бойынша: кеудесіндегі ауырсынулар бір жыл бойы айына 2-3 рет байқалған. Кезеңді түрде физикалық жүктемеден кейінгі ентікпе байқалған, балтырының ісінуі бар.
Объективті: жағдайы ауыр. Ортопноэ. Акрацианоз. Мойын веналары ісінген. ТЖ 26 рет мин. АҚ 110/65 мм сын бағ., ЖСЖ 115 соққы/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Өкпеде әлсіз тыныс фонында әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Шеткі ісінулері жоқ.
ЭКГ:
Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?
Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.
Билет №28
1. Спонтанды пневматорокстың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Спонтанный пневмоторакс определяется как синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий в результате разрыва висцеральной плевры и последующего нарушения дыхательной функции легкого.
Этиология. Наиболее часто данный синдром встречается в молодом возрасте. Причинами спонтанного пневмоторакса является разрыв висцеральной плевры на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, ранее не диагносцированных: буллезная форма эмфиземы, реже — абсцесс легкого и крайне редко — распадающаяся опухоль легкого или пищевода.
Патогенез. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг. Тяжесть состояния больного зависит от вида пневмоторакса и от степени повреждения легкого. Различают 3 вида спонтанного пневмоторакса:
1. Открытый.
2. Закрытый.
3. Напряженный (клапанный).
При открытом пневмотораксе ригидность легочной ткани или спаечный процесс не дают возможности легким спадаться; на фоне этого в плевральной полости постоянно поддерживается давление, равное атмосферному, а количество воздуха в ней не уменьшается, так как он постоянно поступает туда через имеющийся разрыв висцеральной плевры.
При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, а попавший в нее воздух постепенно всасывается. Данный тип пневмоторакса имеет наиболее благоприятное течение и редко представляет серьезную опасность для здоровья больного.
При напряженном (клапанном) пневмотораксе, отверстие в легком открывается при вдохе и закрывается во время выдоха, в результате чего в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, не имеющего выхода наружу. Данный вариант пневмоторакса всегда требует неотложной помощи. Методы диагностики: рентгеноскопия и графия грудной клетки; плевральная пункция; торакоскопия.
Клиника: проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных покровов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением артериального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.
Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.
На рентгенограммах (абсолютно достоверный признак) - просветление с отсутствием легочного рисунка, коллабированное легкое, смещение средостения. При рентгенологическом исследовании следует обращать внимание на расположение висцеральной плевры. При сложностях диагностики могут быть применены два приема: рентгенограмма на полном выдохе и лежа на здоровом боку.
Ограниченный СПТ необходимо дифференцировать с буллезными и деструктивными изменениями в легких, аномалиями ребер и тенями, создаваемыми складками кожи и одежды или обусловленными дефектами рентгенограммы.
Плевральная пункция – диагностическая и лечебная манипуляция.
Обнаруживает газ в плевральной полости при его удалении, по объему можно судить о величине бронхоплеврального сообщения. Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, определить объем повреждения, выполнить лечебные мероприятия
2. Ер адам, 59 жаста, кеудесінің қатты батып ауырсынуына, кенеттен әлсіздікке, жүрек соғысына шағымданады.
Объективті: жағдайы ауыр. қозу үстінде. Терісі бозарған, ылғалды. Ерін цианозы. Жастықсыз жатады. Тынысы беткей, сырылдар жоқ. ТЖ 28 рет мин. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ 110 рет мин. Пульс 110мин, толуы әлсіз, экстрасистола. АҚ 80/40 мм.с.б. іш аймағы жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз. бауыр қабырға доғасымен. Кіші дәретке отырмаған.
ЭКГ:
Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?
Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті.