Билет №24

1. Бронх демікпе ұстамасының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

Приступ бронхиальной астмы – остро возникшее ухудшение состояния, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим выдохом, требующее незамедлительной медикаментозной терапии. Обострение заболевания характеризуется несколькими внезапными приступами или постепенным ухудшением состояния. В межприступный период жалоб обычно не возникает, иногда при аускультации выявляются небольшие свистящие хрипы.

Провоцировать приступ могут:

· эмоциональный стресс;

· физическая нагрузка;

· табачный дым;

· шерсть и эпидермис домашних животных;

· респираторные заболевания;

· другие аллергены (пыльца растений, пища, специфические запахи и др. ).

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

· кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

· свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

· ощущением затруднения выдоха;

· учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще);

· болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе);

· хрипами при дыхании, которые слышны на расстоянии;

· вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

· может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль, ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще), кожный зуд, першение в горле, чихание и другие неспецифические симптомы.

Если помощь на ранних этапах не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение. ОФВ 1 повышается более чем на 200 мл и на 12%относительно показателя до применения бронходилататора.

Патогенез: ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действиеммедиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией. Во время приступа бронхиальной астмы ОФВ1 , ПОС и СОС25-75% снижаются пропорционально степени обструкции бронхов, улучшение состояния сопровождается постепенной нормализацией этих показаний. А в анализе мокроты наряду с признаками аллергического воспаления появляются специфические для бронхиальной астмы кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов) и спирали Куршмана (слепки мелких бронхов, образованные слизью). Пикфлоуметрия определяет пиковую (максимальную) скорость выдоха. Измерения проводят 2 раза в день — утром и вечером и, если разница показателей будет более 20 %, то у больного имеет место спазм гладкой мускулатуры бронхов. Степень тяжести заболевания устанавливается согласно величине разницы: легкое течение — более 20 %, при среднетяжелом течении разница находится в диапазоне 30 % - 40 %, и при тяжелом течении разница превышает 40 %.Подтверждающим диагноз бронхиальной астмы является разброс (вариабельность) показателей ОФВ] или ПОСвыд более 20% на протяжении суток.

2. Науқас 47 жаста, экссудативті плевритпен асқынған крупозды пневмониямен пульмонология бөліміне түсті. Түскен күннің кешкісінінде науқаста кенеттен басының айналуы және әлсіздік мазалауына байланысты, кезекші дәрігерді шақырды.

Объективті: жағдайы ауыр, есі нақты емес, тежелген. Температурасы 40°С. Тері жабындылары бозарған, ыстық, акроцианоз. Өкпенің оң жағынан тыныс естілмейді. ТЖ 38 рет мин. Пульс толымдылығы аз. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 114 рет мин. АҚ 60/30 мм с.б.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көме» дәрігерінің әрекеті. Экссудативті плеврит асөынған Ауруханадан тыс оң жақ өкпе төменгі бөлігі пневмония тж1.итш.