Билет №21

1. Морганьи-Адамс-Стокс ұстамалары кезіндегі шұғыл көмек. Для прерывания синдрома MAC наносится при прекордиальный удар (резкое сотрясение грудной клетки), проводится непрямой массаж сердца. При первой возможности производят запись ЭКГ и ее анализ. После исключения пароксизма тахиаритмии, как причины синдрома MAC из медикаментозных средств можно использовать введение в вену атропина сульфата или эуфиллина либо адреналина. Вводят 0,1 % раствор атропина (0,5 мл) повторно через 3-5 мин в общей дозе до 3 мг. Доза эуфиллина составляет 240 мг. Адреналин вводят внутривенно капель со скоростью 2-10 мкг в 1 мин.

Тактика при развитии полной АВ-блокады: 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозный доступ, наладить инфузии кислорода; постоянно контролировать функции дыхания, ЧСС и АД 2. Атропин 0,1% 0,5-1,0 мл (0,5-1,0 мг) в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг. NB! Доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма!  3. При неэффективности терапии атропином показана временная электрокардиостимуляция (наружная или чрезпищеводная); при невозможности ее проведения по жизненным показаниям допустимо применение эпинефрина 1 мг/кг в/в капельно, допамина 2-20 мг/кг/мин в/в капельно на физ. р-ре 4. Госпитализация в реанимационное отделение показана при ЧСС менее 40 ударов/мин, наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний 

2. Науқас 29 жаста, бетінің ісуіне, терісінің бөртуіне, тыныс алудың қиындауына шағымданады..

Анамнезінен: гинекологиялық ауруына байланысты амбулаторлы антибиотиктер қабылдаған. Емнің екінші күнінде терісінің қышуымен бөртпелер пайда болған, одан кейін бетінің, қабақтарының, құлақтарының ісуі және тыныс алдудың қиындауы пайда болған.

Объективті: жағдайы ауыр, науқас шошынып қалған. Беті қызарған, қабақ, ерін, құлақтарының айқын ісуімен. Денесі мен аяқтарының терісінде ұсақ нүктелі папулезды бөртпелер бар қышумен. Өкпесінде аздаған ысқырықты сырылдар, ТЖ 24 рет мин. Жүрек тондары қатты. ЖСЖ 98 рет мин. АҚ 140/70 мм с.б. Басқа ағзалары ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті диагноз отек квинке острый крапивница

Билет №22

1. Кенеттен жүрек өлімі кезіндегі «Шұғыл көмек» дәрігерінің әрекеті және диагностикалық критерилері. Диагностика Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, бледные кожные покровы, несколько позже — прекращение дыхания, широкие, не реагирующие насвет зрачки. Диф.дигка: Причины внезапной коронарной смерти: фибрилляция желудочков (в 80%случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация, кардиомиопатии (10—20%).Фибрилляция желудочков ра пульса на сонных артериях, потеря сознания,однократное тоническое звивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение сокращение скелетных мышц, нарушение и остановка дыхания. Реакция на своевременную сердечно-легочную реанимацию положительная, на прекращение сердечно-легочной реанимации — быстрая отрицательная. Электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) ипроявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При

своевременном начале сердечно-легочной реанимации определяются признаки ее эффективности. Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося, рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна.

Неотложная помощь

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессий в 1 мин (более эффективен метод активной компрессии-декомпрессиис помощью кардиопампа). 2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений

5 : 1, а при работе одного реанимирующего — 15 : 2), обеспечитьпроходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюючелюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути):— использовать 100% кислород; — интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с); — не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной

дефибрилляции:

— прекардиальный удар;

— при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную (периферическую) вену.

5. Адреналин (эпинефрин) по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно- легочной реанимации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

— при отсутствии эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

— при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ,через 30-60 с:

— дефибрилляция 360 Дж;

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 3—5 мин повторить инъекцию лидокаина втой же дозе — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта - орнид (бретилия тозилат) 5 мг/кг -дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида(бретилия тозилата) в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — новокаинамид (прокаинамид) 1 г (до 17мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

8. При асистолии:

— если невозможно точно оценить электрическую активность сердца,действовать по пп. 1—7;

— если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп.1,2, 4, 5;

— при отсутствии эффекта вводить атропин через 3—5 мин по 1 мг донаступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;

— как можно раньше наладить электрокардиостимуляцию;

— устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или

гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

— иногда эффективно введение 240—480 мг эуфиллина (аминофиллина).

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1, 2, 4, 5;

— установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующий стандарт, тампонада сердца — перикардиоцентез, гиповолемия

— инфузионная терапия и т. д.).

10. Госпитализировать больного.

11. После фибрилляции желудочков — специальные меры по профилактикерецидивов (см. раздел “ Инфаркт миокарда”).

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если:

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозномувоздействию или многократные эпизоды асистолии;

— при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого заболевания (еслибесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

— если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин;

— при предварительно документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации,

При отсутствии доступа к вене адреналин (эпинефрин), атропин, лидокаин(увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (черезинтубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану) в 10 млизотонического раствора натрия хлорида.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники)допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использоватьдругие пути введения лекарственных средств. Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4% раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин применять при длительнойсердечно-легочной реанимации при гиперкалиемии, ацидозе, передозировкетрициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (обязательна адекватнаяч ИВЛ). При асистолии или агональном ритме после интубации трахеи и введениялекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопросо прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего отначала остановки кровообращения (30 мин).

2. Науқас 29 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына менингококты инфекциямен түсті. Екініші күні күрт әлсіздік, бас айналу қосылды. Кезекші дәрігерді шақырды.

Объективті: жағдайы ауыр, есін нақты білмейді, баяулаған(заторможен). Менингеалды белгілер. Тері жабындылары бозарған, суық тер басқан. Денесі мен аяқ-қолдарында ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер басқан. Өкпесінде везикулярлы тыныс, пульстің толымдылығы аз. ТЖ- 26 рет мин. Жүрек тондары тұйық. ЖСЖ 120 рет мин. АҚ 70/30 мм с.б.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Анафилактикалық шок,есекжем