Билет №20

1. Морганьи-Адамс-Стокс ұстамаларының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Морганьи — Aдамса — Cтокса синдром — приступ потери сознания, сопровождающейся резкой бледностью и цианозом, нарушениями дыхания и судорогами вследствие острой гипоксии головного мозга, обусловленной внезапным падением сердечного выброса.Этиология- Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла) Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)Патогенез :вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС. Причиной их могут быть желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада и преходящая асистолия. В норме импульсы, способствующие нормальному сокращению сердца, проходят от предсердий к желудочкам сердца. При возникновении блокады сердца (АВ – атриовентрикулярная блокада), этот импульс прерывается и нормальное сокращение сердца невозможно.

Атриовентрикулярная (АВ) – блокада сердца может быть полной и неполной.

Что это значит?Это значит, что при полной АВ – блокаде, блокируется поступление импульса от предсердия к желудочку сердца. Желудочки теряют свою способность сокращаться и не могут вытолкнуть кровь из сердца в аорту (самый крупный сосуд выходящий из сердца), для того чтобы «насытить» кровью головной мозг и другие органы. В свою очередь головной мозг начинает испытывать кислородное голодание и «отключается», в виде припадка с потерей сознания.

Клиническая картина Внезапное головокружение или потеря сознания Бледность Артериальная гипотёнзия Тонико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с) Резкая брадикардия или тахикардия. ЭКГ - нарушения сердечного ритма АВ блокада различной степени Синоаурикулярная блокада Блокады ножек пучка Xiica Желудочковая тахикардия Наджелудочковая тахикардия Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

 Остановка синусно-предсердного узла

 Синдром слабости синусно-предсердного узла

 Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.Диагностика:Учитывают проявления МАС:• Внезапное начало (среди полного здоровья).• Головокружение.• Потемнение в глазах, шум в ушах и потеря сознания.• Судороги (начинающиеся через 1 минуту после потери сознания).• Резкая бледность кожи.• Цианоз лица (синюшный оттенок губ, носа, ушей, пальцев рук).• Пульс вялый или не прощупывается вообще.• Артериальное давление измерить не удается.• Расширяются зрачки.Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови ЭКГ (электрокардиограмма)Во время и сразу же после приступа МАС на кардиограмме регистрируются гигантские отрицательные зубцы Т, они указывают на недавний приступ с потерей сознания и являются весьма характерным признаком МАС.Суточное мониторирование (Холтер)

Это метод регистрации ЭКГ в течение суток, который увеличивает шанс «поймать» приходящую сердечную блокаду, на фоне которой происходит приступ потери сознания.

2. Науқас 38 жаста, терісінің бөртуіне, температурасының жоғарлауына шағымданды.

Анамнезінен: сүлеллі бронхиттің өршуіне байланысты антибиотиктерді қабылдайды. Күнді дене температурасы 39°С жоғарлаған, денесіндегі бөртпелер көпіршікті, олардың көлемдері ұлғайып, бір бірімен қосыла бастаған.

Объективті: жағдайы ауыр. Қолдарында эритематозды түрдегі бөртпелер, ауырсынатын және шамалы ісінген әртүрлі көлемдегі дақтар, кейбіреулері қосылған. Денесінде әр түрлі көлемдегі дұрыс емес пішінді көпіршіктер. Кей бір көпіршіктер жарылған, олардың орындары эрозияланған.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Крапивница супрастин 1-2мл б,н. Преднизолон 60-150мг. Сорбент 1 таб-10кгү