Задача n 7.

В послеродовой палате акушерского отделения N 1 пятые сутки находится родильница, которая предъявляет жалобы на боли в молочных железах. При обследовании выяснилось, что молочные железы увеличены в размере, на правом соске имеются трещины. При пальпации железы болезненные, при надавливании на соски выделяется молоко . Температура тела

37,5 градусов. Других отклонений от нормы нет.

1. Поставить сестринский диагноз, определить настоящие и потенциальные физические, психологические проблемы родильницы и новорожденного.

2. Спланировать сестринские вмешательства.

3. Произвести независимые сестринские вмешательства устно и на муляже.

4. Оценить сестринское вмешательство.

Задача n 8

В послеродовой палате акушерского отделения N 1 седьмые сутки находится родильница, которая предъявляет жалобы на боли в левой молочной железе, беспокоится, что не сможет кормить ребенка. При обследовании выяснилось, что молочная железа увеличена в размере, на соске имеются трещины. При пальпации железа болезненная, при надавливании на сосок, выделяется желтоватая, густая жидкость.

Температура тела 37,5 градусов. После сцеживания молока температура тела осталась прежней. Других отклонений от нормы нет.

1. Поставить сестринский диагноз, определить настоящие и потенциальные физические, психологические проблемы родильницы и новорожденного.

2. Спланировать сестринские вмешательства.

3. Произвести независимые сестринские вмешательства устно и на муляже.

4. Оценить сестринское вмешательство,

Задача №9

На высоте одной из потуг родился ребенок мужского пола. Закричал сразу, кожные покровы розовые, дыхание 40 в мин. с/б 100ударов в мин., тонус мышц хороший. После рождения ребенка началась кровопотеря. Моча выведена катетером. Через пять минут самостоятельно отделился и выделился послед.

Задания:

1. Оцените ребенка по шкале Апгар

2. Дайте заключение по третьему периоду

3. Ваша тактика в данный момент.

4. Рассчитай допустимую физиологическую кровопотерю, масса женщины до беременности была 80кг.

5. Выполни осмотр последа.

Приложение №7 Эталоны ответов к задачам

Эталон ответа к задаче N 1.

1. Сестринские диагнозы:

- послеродовый период

- боль в молочных железах

- трещины сосков

- гипертермия

Настоящие физические проблемы родильницы: боль, гипертермия, невозможность кормления грудью. Потенциальная проблема для родильницы нагноение молочной железы. Потенциальная проблема для новорожденного переход на искусственное вскармливание.

2. Планирование вмешательства

Краткосрочные цели:

- боль должна исчезнуть

- температура должна быть меньше 37 градусов

- ребенок будет на естественном вскармливании.

3. Вмешательства.

Независимые:

- помочь родильнице сцедить молоко, измерить температуру после сцеживания,

- на область сосков наложить стерильную салфетку со стерильным растительным маслом, вазелином,

- сообщить врачу о имеющихся отклонениях.

Зависимые:

- объяснить женщине необходимость естественного вскармливания.

4. После сцеживания температура тела нормализовалась, боль исчезла - вмешательство эффективно, трещины исчезли. Если эффекта нет, то необходим пересмотр плана вмешательства, после дополнительных методов

исследования.

Эталон ответа на задачу N 8.

1. Сестринские диагнозы:

- послеродовый период

- боль в молочных железах

- трещины сосков

- гипертермия

- патологические выделения из левой молочной железы.

Настоящие физические проблемы родильницы: боль, гипертермия, невозможность кормления грудью из-за патологических выделений из молочной железы. Потенциальная проблема - распространение процесса в организме и распространение инфекции в отделении. Психологическая проблема - беспокойство. Потенциальная проблема для новорожденного - переход на искусственное вскармливание.

2. Планирование вмешательства

Краткосрочные цели:

- боль должна исчезнуть,

- инфекция в отделении не распространится,

- патологические выделения из молочной железы должны исчезнуть,

- температура должна быть меньше 37 градусов,

- ребенок будет на естественном вскармливании,

- женщина не будет беспокоиться.

3. Вмешательства.

Независимые:

- помочь родильнице сцедить молоко, измерить температуру после сцеживания,

- на область сосков наложить стерильную салфетку со стерильным растительным маслом, вазелином,

- объяснить женщине, что употребление жидкости необходимо ограничить,

- молоко, сцеженное после кормления не сдавать на пастеризацию,

- объяснить роженице, что женщина будет кормить ребенка здоровой железой,

- сообщить врачу об имеющихся отклонениях.

Зависимые:

- объяснить женщине необходимость естественного вскармливания,

- выполнить все назначения врача (дать препарат для снижения температуры тела и обезболивания, перевести родильницу во второе послеродовое отделение).

- произвести забор крови на анализ,

- ассистенция при вскрытии гнойного очага.

Взаимозависимые:

- произвести забор молока на анализ.

4.Вмешательство эффективно в том случае, если температура нормализовалась, боль исчезла, распространения процесса не произошло, распространение инфекции в отделении не наблюдается, женщина кормит ребенка.

Эталон к задаче №9.

1. Оценка новорожденного по шкале Апгар 10 баллов

2. Третий период протекал нормально, его длительность 5 мин.

3. Тактика: на матку положить пузырь со льдом, произвести первый туалет новорожденного, осмотреть послед и родовые пути, учесть кровопотерю

4. Расчет допустимой (физиологической) кровопотери у женщины массой 80кг

80000гр - 100%

Х - 0,5%

Х = (8000 Х 5): 100 =400гр.

5. Послед разложить на лотке, материнской поверхностью вверх. Осмотреть и определить наличие долек. О добавочной дольке будет говорить наличие оборванного сосуда. Осмотреть пуповину, оболочки. Оценить их целостность. Масса плаценты будет около 500гр, если диаметр около15-17см, а толщина 2 см.

Задача № 10

К медицинской сестре обратился мужчина 55 лет с жалобами на повышенную потливость, частое сердцебиение, периодическое снижение потенции, неуверенность в себе. Жалобы возникли без видимых причин. При осмотре органических изменений со стороны органов и систем не выявлено.

Задание:

1. Назовите период жизни мужчины и сформулируйте проблемы пациента.

2. Укажите тактику.

3. Проведите беседу о режиме питания в этот период жизни мужчины.

Задача № 11

К медицинской сестре обратилась женщина 52 лет с жалобами на быструю утомляемость, приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головные боли.

Из анамнеза: последняя менструация была 4 месяца назад, а последний год менструации нерегулярные. Пациентка работает учителем старших классов и из-за болезни нескольких коллег вынуждена вести дополнительную нагрузку. Сын, 30 лет, недавно поссорился с женой, вернулся к родителям, в связи с этим женщина переживает за маленького внука. При обследовании терапевта со стороны сердца патологии не выявлено и была направлена на консультацию к гинекологу.

Задание:

1. Назовите период жизни женщины.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Окажите помощь женщине в решении возникших проблем.

Эталоны ответов.

Задача № 10

1. У мужчины переходный период жизни. Проблемы пациента: повышенная потливость, частое сердцебиение, периодическое снижение потенции, неуверенность в себе.

2. Необходимо информировать пациента о причинах его состояния; провести беседу о переходном периоде в жизни мужчины, особенностях режима, питании и гигиены в этот период; направить пациента на консультацию к андрологу.

3. Необходимо, посоветовать пациенту, нормализовать режим дня, обеспечить адекватные физические нагрузки, достаточную длительность сна, отдыха и прогулок; постараться избегать чрезмерных стрессов. В питании рекомендуется отдавать предпочтение растительно-молочным блюдам, тушеному или отварному мясу, свежим овощам и фруктам, различным видам орехов в небольших количествах. Половая жизнь пациента должна соответствовать его возможностям.

Задача № 11

1. Переходный период. Климактерический синдром.

2. Проблемы пациентки: быстрая утомляемость, приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головные боли, задержка и нерегулярность менструация, дополнительная нагрузка на работе, стрессовая ситуация в семье.

3. По рекомендации терапевта пациентку необходимо проконсультировать у гинеколога с целью подтверждения сделанного заключения и назначения медикаментозной поддержки. Посоветовать женщине уменьшит нагрузку в школе, нормализовать режим дня, обеспечить достаточную длительность сна, отдыха и прогулок, постараться избегать чрезмерных стрессов, так как все эти факторы влияют на течение переходного периода. Целесообразно назначение легких успокаивающих средств (валериана, пустырник, препараты брома, использование гомеопатических средств.

Задача №12.

У беременной женщины на сроке 38 недель появились ноющие боли в пояснице и слизистые выделения из половых путей.

Задание:

1.Составьте рекомендации беременной женщине о подготовке для поступления в родильный дом.

Задача №1 2.

1. Пациентке необходимо объяснить о том, что данные симптомы свидетельствуют о подготовительном периоде (предвестниках родов), которые появляются за 2 недели до родов. Это физиологический процесс.

Рекомендации беременной женщине о подготовке для поступления в родильный дом.

В родильный дом женщина может поступить в день родов или заранее.

• Можно приехать в родильный дом, когда уже ощущаются регулярные родовые схватки, или отошли околоплодные воды.

• Можно приехать в определенный день с направлением на госпитализацию из женской консультации.

• Можно обратиться в любое время с любой жалобой на самочувствие, то есть прийти “самотеком”, или приехать с бригадой скорой помощи.

При поступлении в родильный дом роженице необходимо иметь при себе:

1. Документы:

• Обменная карта

• Паспорт

• Родовой сертификат

• Страховое свидетельство

2. Моющиеся тапочки (резиновые или кожаные) 3. Сотовый телефон.

4. Упаковка одноразовых трусов для роддома или несколько штук хлопчатобумажных трусов. 5. 2 упаковки прокладок Maxi. 6. Средства личной гигиены (зубная щетка, паста, расческа, крема, шампунь, туалетная бумага и т.д.). 7. Упаковка памперсов для новорожденного.

Задача №13.

К медицинской сестре здравпункта обратилась молодая женщина 22 лет за консультацией, как вести менструальный календарь. Половой жизнью живёт 3 месяца, замужем. Месячные с 13 лет, установились в течение года, через 28 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

Задание:

1. Научите женщину вести менструальный календарь.

Задача № 13.

1. Менструальный календарь – это промежуток времени от одной менструации до другой (это называется менструальным циклом) составляет 26-35 дней. Если женщина здорова, то месячные приходят регулярно, через одно и то же количество дней, например, через 28 (встречается чаще всего). Но и небольшие отклонения в 2-3 дня — это не патология.  Календарь менструаций позволяет рассчитать дату овуляции и периоды, благоприятные зачатию ребенка. После заполнения формы будет нарисован

календарь с отмеченными днями овуляции, менструации, дни благоприятные зачатию, а также дни, в которые вероятность забеременеть относительно низкая.

Задача №14.

В женскую консультацию обратилась молодая женщина за советом, как по менструальному календарю можно предохраняться от беременности. Половой жизнью живет 6 месяцев, замужем, иногда муж использует презерватив. Хотелось бы отложить наступление беременности еще на полгода. Месячные с 14 лет, установились в течение года, через 32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

Задание:

1. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю.

Задача № 14

Эталон ответа:

1. Рекомендации по методу контрацепции – это ведение менструального календаря и определение фертильного периода.

Календарь менструаций позволяет рассчитать дату овуляции и периоды, благоприятные зачатию ребенка. После заполнения формы будет нарисован

календарь с отмеченными днями овуляции, менструации, дни благоприятные зачатию, а также дни, в которые вероятность забеременеть относительно низкая.

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Метод основан на определении фертильных дней, при этом принимается во внимание знание о развитии овуляции за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины, которая составляет приблизительно 8 дней, и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди различных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого длинного менструального цикла.

У данной женщины фертильный период длится с 14-го по 21 день менструального цикла.

Задача № 15.

Женщина взята на учёт по беременности в сроке 5 недель. Работает медицинской сестрой в рентгенологическом кабинете. Обеспокоена влиянием рентгеновских лучей на плод. Не знает, что делать с работой.

Задание:

1. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод.

Задача № 15.

1. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод.

Производственные факторы приобретают все большее значение в связи с относительно высоким процентом женщин, работающих в различных отраслях

промышленности. Отрицательное влияние на репродуктивную систему женщины и развитие потомства могут также оказывать повышенная температура в производственных помещениях, шум, лучистое тепло и усиленная физическая нагрузка.

Воздействию ионизирующего излучения подвергается как организм матери, так и сам зародыш. Поэтому его повреждение может происходить как в результате прямого (непосредственного), так и непрямого (дистанционного) облучения, обусловленного поражением организма матери. Влияние радиации на плод не ограничивается только внешним облучением. Радиоактивные вещества могут попадать в организм беременной при вдыхании, заглатывании с продуктами питания, а также через повреждения кожного покрова. Внутреннее воздействие радиации наиболее опасно. При этом значительно увеличивается время облучения; его доза больше из-за малого расстояния до ионизируемой ткани; -активные частицы не поглощаются роговым слоем кожи; радиоактивные вещества накапливаются избирательно в определенных органах; нет возможности использовать меры защиты, разработанные для внешнего облучения. Почти все радиоактивные изотопы проникают через плаценту, скорость их перехода зависит от физико-химических свойств радионуклидов, их количества, срока беременности. Степень повреждения эмбриона и плода при внутриутробном воздействии ионизирующей радиации определяется периодом гестации.

Облучение во время предимплантационного развития и имплантации плодного яйца, как правило, приводит к гибели значительной части зародышей (эмбриотоксический эффект). Частота внутриутробной гибели возрастает по мере увеличения дозы облучения. У плодов, родившихся живыми, пороков развития не обнаруживается, постнатальный период обычно протекает нормально.

При облучении во время органогенеза и плацентации зародыш обладает сильной чувствительностью к ионизирующей радиации. Это выражается в высоком уровне мертворождаемости и смертности потомства в течение первого месяца жизни, а также в частом возникновении различных аномалий развития. В большинстве случаев повреждается нервная система зародыша; наряду с этим отмечаются другие отклонения (со стороны органа зрения, дуги аорты, легких, печени, мочеполовой сферы, конечностей и др.).

В фетальный период чувствительность к воздействию радиации снижается. Антенатальная гибель плода наступает под влиянием более высоких доз радиации, чем при раннем развитии. При облучении в данный период у плода обычно обнаруживаются симптомы лучевой болезни и морфологические изменения, характерные для лучевых повреждений. Наиболее типичные нарушения наблюдаются со стороны крови (лейко-, тромбоцитопения, анемия) и сосудов (геморрагический синдром).

Облучение плода в последнюю треть беременности сопровождается функциональными изменениями нервной системы. Снижается функция клеток коры головного мозга, возбуждение преобладает над торможением, выявляется инертность нервных процессов и другие нарушения высшей нервной деятельности. Кроме того, изменяется функция эндокринных желез; надпочечников, щитовидной железы, репродуктивных органов.

Задача №16

В Центр планирования семьи обратилась молодая нерожавшая женщина. Она рассказала, что два дня назад у нее была случайная половая связь. Женщина не замужем, очень обеспокоена тем, что она забеременела, так как противозачаточные средства не использовались

Задание:

1. Составьте рекомендации по методу контрацепции, необходимому данной женщине.

Задача № 16.

1. Рекомендации по методу контрацепции, необходимому данной женщине.

Молодой нерожавшей женщине можно порекомендовать следующие методы контрацепции:

Барьерные методы.

Такой же принцип действия (недопущение контакта спермы с половыми органами женщины) имеют и барьерные способы контрацепции. К барьерным средствам относятся: влагалищная диафрагма, шеечный колпачок, мужской презерватив, женский презерватив. Презерватив достаточно надежен: если его правильно хранить и использовать, контрацептивный эффект может достигать 97%.

Спермицидные методы.

Еще один способ предохранения от беременности, использующийся обычно как дополнительный – местное введение средств, обладающих токсическим действием на сперматозоиды (спермицидов). Спермициды выпускаются в виде контрацептивной пены, крема или геля, влагалищных свечек, таблеток и пленок, и даже в виде контрацептивной губки – пористой субстанции, пропитанной, например, ноноксинолом. Как уже упоминалось, спермициды гораздо эффективнее использовать в сочетании с презервативом или диафрагмой.

Ритмические методы.

Ритмические методы контрацепции подразумевают точный расчет времени наступления овуляции и определение т.н. «безопасных промежутков». Они включают в себя календарный способ, измерение температуры в прямой кишке (базальной), и оценку вязкости цервикальной слизи. Рассмотрим кратко суть календарного метода: яйцеклетка жизнеспособна около суток, сперматозоид – около 2-х суток. Овуляция происходит за 14-16 дней до начала нового менструального цикла. Итак, вычтем 18 дней (16 дней + 2 дня жизни сперматозоидов) из наиболее короткого по продолжительности цикла (их продолжительность необходимо подсчитывать не меньше 6 месяцев). Из самого длинного цикла вычтем 13 дней (14 дней минус одни сутки жизни яйцеклетки). Первое число знаменует начало периода (день цикла), когда уже можно забеременеть, второе – его окончание. В этот период при незащищенном сексе существует повышенный риск возникновения беременности. Несмотря на видимую простоту, эти методы имеют свои недостатки: невысокую надежность и длительный промежуток, в котором необходимо воздержание.

Гормональные методы.

Пожалуй, самые распространенные средства контрацепции для женщин – оральные гормональные препараты или оральные контрацептивы (ОК). По своей сути это стероидные гормоны, которые обуславливают предохранение от беременности за счет подавления овуляции, изменения характера шеечной слизи (увеличения ее вязкости), невозможности прикрепления яйцеклетки к эндометрию. ОК могут содержать в себе как эстрогены, так и гестагены. Поскольку мы говорим о современных методах контрацепции, следует отметить, что монокомпонентные препараты сейчас почти не используются. Комбинированные контрацептивы содержат как эстрогены, так и гестагены (прогестагены). Есть монофазные препараты, которые содержат равные дозы тех и других, а есть и двух- и трехфазные. В них для каждой фазы цикла подобраны нужные гормоны в нужной концентрации.

Эффективной контрацепции можно достичь с помощью подкожной имплантации препаратов, содержащих гормоны, постепенно выделяющиеся в организм. К ним относится норплант, содержащий левоноргестрел, который после имплантации не меньше пяти лет поступает в кровь, или аналог норпланта – препарат медроксипрогестерон. Сейчас разрабатываются биодеградирующие (разрушающиеся в организме) оболочки для гормональных средств, имплантируемых в тело. Скорость их разрушения в организме невелика и постоянна, и благодаря этому действующее вещество в течение длительного времени попадает в кровоток в одинаковых дозах.

Комбинированное контрацептивное кольцо — гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище. Вагинальное кольцо – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Ежедневно выделяется строго определенное количество гормонов, что создает стабильный и равномерный уровень гормонов в крови.

Задача №17.

В женскую консультацию обратилась женщина, которой был поставлен диагноз: Беременность 4 недели. При расспросе выяснилось, что супружеская пара предохранялась от нежелательной беременности календарным физиологическим методом: воздержание от половой жизни было с 7 по 10 день менструального цикла. При дальнейшей беседе выяснилось, что цикл у женщины регулярный и составляет 22 дня.

Задание:

1. Составьте рекомендации по методу контрацепции необходимому данной паре.

Задача № 17.

1. В связи с неправильным определением фертильного периода наступила незапланированная беременность. У данной женщины фертильный период длится с 4-го по 11 день менструального цикла.

После рождения ребенка можно рекомендовать:

- лактационную аменорею, как метод предохранения, т.к при регулярном кормлении не происходит овуляции;

- гормональную контрацепцию – гестагены, т.к. они не оказывают влияние на ребенка;

- при отсутствии противопоказаний – ВМС.

Задача №18.

В женскую консультацию обратилась женщина, которой был поставлен диагноз: Беременность 8 недель. Беременная все время хочет употреблять солёные и кислые продукты, но она сомневается можно ли ей употреблять их сейчас.

Задание:

1. Составьте рекомендации по рациональному питанию беременной женщины.

Задача № 18.

1. Рекомендации по рациональному питанию беременной женщины.

К необходимым компонентам относятся: белки; углеводы; жиры; витамины; минеральные вещества (к ним относятся в том числе поваренная соль, железо, магний и др.); жидкость.

Белки — основной «строительный материал», необходимый плоду. Белков надо употреблять не менее 100 г в сутки в первой половине беременности и не менее 120 г во второй. Как минимум половину из них должны составлять животные белки. В ежедневный рацион будущей мамы должно входить не менее 100-150 г нежирного мяса (в том числе мяса птицы) или рыбы, а также молоко и/или кисломолочные продукты (не менее пол-литра), сыр, творог, хотя бы одно яйцо. Все эти продукты содержат легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, причем в оптимальных соотношениях. Углеводов рекомендуется употреблять в среднем 350 г в сутки в первой половине беременности и 400 г — во второй. Жиры. Потребление жиров должно составлять около 80 г в сутки, в том числе растительных — 15-30 г. Из растительных рекомендуются подсолнечное, оливковое, кукурузное масла, из животных — сливочное и топленое высшего сорта. Маргарин, сало, разного рода заменители сливочного масла (так называемые легкие или сверхлегкие масла) лучше исключить из рациона. Витамины обеспечивают нормальное протекание биохимических и физиологических процессов в организме. Беременной женщине особенно важно получать в достаточном количестве витамины.

Минеральные вещества и микроэлементы также необходимы для нормального развития плода. Важнейшими из них можно назвать кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Кальций, фосфор и магний — основные «строительные материалы» для опорно-двигательного аппарата (костей и хрящей) ребенка. При недостатке кальция во время беременности плод будет «забирать» его из костей и зубов матери, результатом чего может стать размягчение костей у женщины, их повышенная хрупкость и деформации, а также кариес. Основные «поставщики» кальция — молоко и молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи. Большое количество фосфора содержится в рыбе, мясе, яйцах, неочищенном зерне; магния - в арбузах, крупах, орехах, овощах. Калий и натрий играют важную роль в регулировании водно-солевого баланса организма. Большое количество калия содержится в изюме, шпинате, горохе, орехах и грибах. А основным источником натрия является поваренная соль. Дефицит железа вызывает резкое снижение уровня гемоглобина в крови, что, в свою очередь, приводит к ухудшению снабжения кислородом как тканей и органов самой беременной женщины, так и ребеночка, может даже принести к развитию гипоксии плода. Суточная потребность в железе составляет 15-20 мг. В больших количествах он содержится в яичном желтке, печени, зелени и фруктах. Потребность в витаминах и микроэлементах во время беременности настолько велика, что даже при самом сбалансированном и рациональном питании у беременной женщины часто наблюдается нехватка этих веществ. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют принимать комплексные поливитаминные препараты, которых сейчас разработано и выпускается огромное количество. Жидкости беременной женщине требуется 2-2,5 л в сутки. Примерно половина этого количества содержится в употребляемых продуктах. Соответственно свободной жидкости, включая первые блюда, надо выпивать 1-1,2 литра. При склонности к отекам в последние недели беременности употребление свободной жидкости надо ограничить 700-800 миллилитрами (3-4 стакана). Из напитков лучше предпочесть соки, компоты, кисели, молоко, столовую минеральную воду. Можно употреблять некрепкий чай; кофе допустим в небольших количествах (1 кофейная чашка в день) и тоже некрепкий. Во время беременности умеренное потребление кофеина приблизительно соответствует двум чашкам кофе и не оказывает вредного действия. Однако это не означает, что кофеин полезен и совершенно безопасен. Кофеин может проникать в плаценту и влиять на сердцебиение и ритм дыхания вашего ребенка. Травяные чаи. Одно из самых основных правил — полный отказ от алкоголя!

Задача № 19.

Машиной скорой помощи в стационар родильного дома госпитализируется женщина с доношенной беременностью. У нее схваткообразные боли внизу живота. Женщина хочет, чтобы боль не ощущалась или уменьшилась, но не знает, что для этого предпринять.

Задание:

1. Продемонстрируйте беременной необходимые мероприятия для решения её проблемы.

Задача № 19

1. Принять удобное положение. Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания.

Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке, считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность. Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, как морального, так и физического. Кстати, во время родов полезно подремать, особенно пока схватки не очень вас беспокоят.

Большую роль в обезболивании родов играет массаж или самомассаж. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

Вот самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток.

• Поглаживание нижней половины живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.

• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Оно может быть более интенсивное, чем поглаживание живота.

• Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.

• Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (передневерхние ости подвздошных костей), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.

Задача № 20.

К андрологу обратился мужчина с жалобами на то, что жена не может забеременеть. Она прошла полное обследование и патологии у нее не обнаружили. Мужчина рассказал, что с потенцией у него всё в порядке. При дальнейшей беседе выяснилось, что мужчина употребляет алкоголь регулярно, но в небольшом количестве. Считает, что не теряет контроля над собой и в небольших количествах алкоголь полезен. Употребление других веществ, вызывающих привыкание, не выявлено.

Задание:

1. Составьте необходимые рекомендации по охране репродуктивного здоровья мужчины.

Задача № 20.

1. Проблема у мужчины – бесплодие, обусловленное употреблением алкоголя.

Употребление алкоголя приводит к перерождению и даже к атрофии мужских половых желез. Они либо вовсе перестают вырабатывать половые клетки, либо вырабатывают неполноценные. В семенной жидкости алкоголиков содержится до 96% патологических сперматозоидов. Для алкоголиков типичны обширные хромосомные нарушения, среди которых наиболее частыми являются разрывы хромосом, появление кольцевых хромосом или утрата одной из них. Даже при так называемом «умеренном» и непродолжительном употреблении алкоголя число сперматозоидов снижается на одну треть. А если мужчины начинают употреблять алкоголь рано (до 16 лет), то количество половых клеток уменьшается почти на 50% и их активная подвижность снижается на 37%. Под влиянием алкоголя разрушается ткань предстательной железы, идет жировое перерождение семенных канальцев и разрастается соединительная ткань. Все это ведет к снижению, а нередко и полной потере способности к оплодотворению.

Полный отказ от спиртного будет способствовать восстановлению половой функции.

Задача № 21.

В «Центр по проблемам женщин после сорока» обратилась женщина, 49 лет. Её беспокоят нарушения менструального цикла. Менструации приходят через 45-50 дней, безболезненные, по 3-4 дня. У женщины в последние 2 месяца прибавка массы тела 5 кг. Она любительница сладкого.

Задание:

1.Дайте необходимые рекомендации по рациональному питанию.

Задача № 21.

1. Рекомендации.

Правильное питание в климактерическом периоде очень важно. Вообще-то оно важно в любом периоде жизни женщины – как мера профилактики ожирения, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, а также патологического климактерия.

А в климактерическом периоде рациональное питание – один из методов лечения. При этом необходимо соблюдать 3 фактора:

1. режим и кратность питания (питание должно быть дробным – 5–6 раз в сутки, через 3–3,5 часа);

2. рациональный выбор пищевых продуктов;

3. правильно подобранная калорийность пищи.

Одним из характерных симптомов климактерия является увеличение (или, реже, уменьшение) массы тела, поэтому диетотерапия необходима практически всем женщинам в климактерическом периоде.

Всем женщинам в период климакса рекомендуется ограничить потребление:

• соли (не более 1,5 г/день),

• сахара,

• жидкости (до 1–1,5 л свободной жидкости в сутки в виде чая, лучше зеленого, компотов, киселей, кисломолочных продуктов);

• количество хлеба и мучных продуктов (перейти вообще на хлеб грубого помола);

• экстрактивных (мясных) супов – лучше овощные супы и щи;

• острых приправ,

• продуктов с большим количеством холестерина (шоколад, яйца, мясо гусей, уток, свинина).

Предпочтительными продуктами питания являются:

• сырые овощи и фрукты,

• отварная говядина,

• простокваша, творог,

• белковые омлеты,

• геркулесовая и гречневая каши.

Из рациона надо исключить торты, пирожные, сдобное тесто.  Последний прием пищи в течение дня должен быть не позднее 19.00 час.. Целесообразно 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный – 1,5–2 л кефира в день, мясной – 400–500 г мяса плюс 200 г овощей, яблочный – 1,5–2 кг яблок несладких сортов.

Задача №22. Четыре месяца назад женщина родоразрешилась здоровым ребёнком. Ребёнок на смешанном вскармливании. Женщине 39 лет, замужем, имеет 3 детей. Патологии со стороны репродуктивной системы не выявлено. Менструации восстановились. Боится забеременеть и хочет с целью контрацепции принимать гормональные таблетки.

Задание:

1. Дайте рекомендации по контрацепции.

Задача22

1. Рекомендации по контрацепции.

Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Метод лактационной аменореи

Этот метод может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод полезен для здоровья как матери, так и ребенка.

Барьерные методы

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин).

Комбинированные оральные контрацептивы

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. Поэтому прием таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребенка грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов спустя 3 недели после родов, т.к. в первые 2-3 недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Прогестиновые препараты не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам - с четвертой недели после родов. При полном грудном вскармливании начало приема таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов, если женщина применяет метод лактационной аменореи.

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).

Вазэктомия (мужская стерилизация)

Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Женская стерилизация

Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Воздержание от половых сношений (абстиненция)

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Задача №23.

На прием к гинекологу обратилась беременная с жалобами на повышенное количество выделений из половых путей, раздражение кожного покрова вульвы. При микроскопии влагалищного мазка и исследовании кала на яйца глист патологии не выявлено.

Задание:

1. Составьте рекомендации по гигиене во время беременности.

Задача № 23.

1. Во время беременности в организме женщины происходят тысячи сложнейших процессов. И вполне естественно, что в этой ситуации не обходится без изменений.

Наличие выделений во время беременности это нормальное явление. Более того, чрезмерные выделения могут служить первым признаком наступившей беременности. Но есть и исключения, когда изменившаяся вагинальная секреция становиться опасной. Такого рода выделения не доставляют особого дискомфорта в виде зуда и жжения, они не имеют неприятного запаха. Начиная с 12 – 13 недели беременности у женщины начинается гормональные изменения. В этот период организм перестраивается, создавая благоприятные условия для нормального развития плода. Естественным процессом является увеличение уровня гормона беременности – прогестерона. Именно это и является основной причиной обильных выделений. Справиться с такими выделениями легко с помощью ежедневных прокладок.

До 12 – 13 недель беременности характер выделений из влагалища женщины мало чем отличается от привычного. Как правило, они бесцветные, в виде слизи, не имеют запаха.

В этот период организму необходима усиленная защита. Для того чтобы обеспечить надёжную охрану плода, начиная с 13 недели, на шейке матки беременной женщины образуется пробка из слизи, а выделения могут окрашиваться в белый цвет.

Задача № 24.

К андрологу обратился мужчина 27 лет и сообщил, что у него проблемы: большое отложения жира на животе, верхнем плечевом поясе, очень скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах.

Задание:

1.Проинформируйте мужчину о необходимых мероприятиях по охране его здоровья.

Задача № 24.

1. Данный вариант отложения жира соответствует женскому типу телосложения.

Пациента необходимо направить к андрологу, т.к. имеющиеся нарушения связаны со снижением уровня мужских половых гормонов.

Задача № 25.

На приёме к венерологу обратился мужчина с жалобами на нарушение строения половых органов. При осмотре выявлено, что оволосение по мужскому типу, половой член нормальных размеров, с боку в области мошонки имеется рудиментарный член очень маленького размера, который не мешает мужчине при осуществлении полового акта, но он всегда испытывает некоторую стеснительность.

Задание:

1. Проинформируйте мужчину о его дальнейших мероприятиях по сохранению его здоровья.

Задача № 25.

1. К развитию данной патологии могли привести вредные факторы в период внутриутробного развития. Данная патология устраняется оперативным путем. Мужчину необходимо направить на обследование к урологу или андрологу для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача № 26.

3 недели назад женщина родоразрешилась здоровым доношенным ребенком. В настоящее время кормит ребенка грудью. Не знает, как ей правильно питаться.

Задание:

1. Составьте рекомендации по правильному питанию родильницы.

Задача № 26.

1. Рекомендации по правильному питанию.

Питание кормящей матери должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях, так как от этого зависит качество и количество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Основная роль принадлежит белку. Из 120 г белков, которые женщине следует получать в сутки, не менее 67 г должны составлять белки животного происхождения. Общее количество входящих в рацион жиров должно составлять 90 г, из них около 30% растительных. Углеводов требуется в сутки не более 310 - 330 г. Большое количество легкоусваиваемых углеводов (сахара, сладостей) способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости - до 2000 мл/сут. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах составляет: солей кальция - 1 г, фосфора - 1,5 г, магния - 0,45 г, железа -25 мг. Для профилактики анемии рекомендуется назначать до 60 мг железа в сутки, включая в рацион кормящей матери продукты, богатые этим микроэлементом (печень, бобовые, гематоген, гречка, зеленый салат, шпинат, укроп, петрушку).

Режим питания заключается в 5 - 6-разовом приеме пищи. Пищу следует употреблять за 20 - 30 мин до кормления ребенка грудью. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая пища (жирное мясо, горох); алкогольные напитки запрещаются.

Задача № 27.

На прием к гинекологу обратилась незамужняя молодая женщина. Две недели назад была случайная половая связь. На третий день появились пенистые выделения из половых путей. После микроскопии влагалищного мазка было выявлено заболевание, передающееся половым путем.

Задание:

1. Дайте рекомендации по профилактике ИППП в дальнейшем.

Задача № 27.

1. Профилактика ИППП в дальнейшем предусматривает гигиену половой жизни и использование средств предохранения (презерватив) от ЗППП.

Влияние ИППП на репродуктивную систему.

Инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта могут иметь тяжелые последствия для репродуктивного здоровья и даже представлять угрозу для жизни. Они могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодию (у мужчин и женщин), внематочной беременности, неблагоприятным исходам беременности, включая самопроизвольные выкидыши, рождение мертвого плода, преждевременные роды и тяжелые врожденные инфекционные поражения у детей. инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта также увеличивают риск заражения вирусом ВИЧ. Большинство инфекций передаваемых половым путем/инфекций репродуктивного тракта негативно отражаются на репродуктивном здоровье как мужчин, так и женщин, хотя у женщин их последствия встречаются чаще и протекают они в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Инфекции, передаваемые половым путем/инфекции репродуктивного тракта отрицательно сказываются также и на протекании и исходе беременности. Инфекция внутри плаценты или амниотической оболочки (хориоамнионит) вследствие проникновения туда эндогенных или передаваемых половым путем микроорганизмов, является главной причиной позднего самопроизвольного выкидыша или рождения мертвого плода. Эти инфекции могут также спровоцировать преждевременный разрыв плодного пузыря (ПРПП) или преждевременные роды. Врожденное инфицирование сифилисом, гонореей, хламидиозом, вирусом простого герпеса, гепатитом В и ВИЧ способно привести к слепоте, инвалидности и смерти новорожденного.

Задача № 28.

В центр планирования семьи обратилась молодая нерожавшая женщина. Она рассказала, что два дня назад у нее была случайный незащищенный половой акт. Женщина не замужем, очень обеспокоена возможностью наступления беременности.

Задание:

1. Составьте рекомендации по контрацепции данной женщине.

Задача № 28

1. Пациентке необходимо провести срочную посткоитальную контрацепцию не позднее 72 ч. после полового акта. Экстренная контрацепция содержит гормональные препараты, подавляющие овуляцию и стимулирующие кровотечение, похожее на менструацию. В результате яйцеклетка не развивается до уровня, при котором возможно ее оплодотворение и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

3.Рекомендации по методу контрацепции, необходимому данной женщине.

Молодой нерожавшей женщине можно порекомендовать следующие методы контрацепции:

Барьерные методы.

Такой же принцип действия (недопущение контакта спермы с половыми органами женщины) имеют и барьерные способы контрацепции. К барьерным средствам относятся: влагалищная диафрагма, шеечный колпачок, мужской презерватив, женский презерватив. Презерватив достаточно надежен: если его правильно хранить и использовать, контрацептивный эффект может достигать 97%.

Спермицидные методы.

Еще один способ предохранения от беременности, использующийся обычно как дополнительный – местное введение средств, обладающих токсическим действием на сперматозоиды (спермицидов). Спермициды выпускаются в виде контрацептивной пены, крема или геля, влагалищных свечек, таблеток и пленок, и даже в виде контрацептивной губки – пористой субстанции, пропитанной, например, ноноксинолом. Как уже упоминалось, спермициды гораздо эффективнее использовать в сочетании с презервативом или диафрагмой.

Ритмические методы.

Ритмические методы контрацепции подразумевают точный расчет времени наступления овуляции и определение т.н. «безопасных промежутков». Они включают в себя календарный способ, измерение температуры в прямой кишке (базальной), и оценку вязкости цервикальной слизи. Рассмотрим кратко суть календарного метода: яйцеклетка жизнеспособна около суток, сперматозоид – около 2-х суток. Овуляция происходит за 14-16 дней до начала нового менструального цикла. Итак, вычтем 18 дней (16 дней + 2 дня жизни сперматозоидов) из наиболее короткого по продолжительности цикла (их продолжительность необходимо подсчитывать не меньше 6 месяцев). Из самого длинного цикла вычтем 13 дней (14 дней минус одни сутки жизни яйцеклетки). Первое число знаменует начало периода (день цикла), когда уже можно забеременеть, второе – его окончание. В этот период при незащищенном сексе существует повышенный риск возникновения беременности. Несмотря на видимую простоту, эти методы имеют свои недостатки: невысокую надежность и длительный промежуток, в котором необходимо воздержание.

Гормональные методы.

Пожалуй, самые распространенные средства контрацепции для женщин – оральные гормональные препараты или оральные контрацептивы (ОК). По своей сути это стероидные гормоны, которые обуславливают предохранение от беременности за счет подавления овуляции, изменения характера шеечной слизи (увеличения ее вязкости), невозможности прикрепления яйцеклетки к эндометрию. ОК могут содержать в себе как эстрогены, так и гестагены. Поскольку мы говорим о современных методах контрацепции, следует отметить, что монокомпонентные препараты сейчас почти не используются. Комбинированные контрацептивы содержат как эстрогены, так и гестагены (прогестагены). Есть монофазные препараты, которые содержат равные дозы тех и других, а есть и двух- и трехфазные. В них для каждой фазы цикла подобраны нужные гормоны в нужной концентрации.

Эффективной контрацепции можно достичь с помощью подкожной имплантации препаратов, содержащих гормоны, постепенно выделяющиеся в организм. К ним относится норплант, содержащий левоноргестрел, который после имплантации не меньше пяти лет поступает в кровь, или аналог норпланта – препарат медроксипрогестерон. Сейчас разрабатываются биодеградирующие (разрушающиеся в организме) оболочки для гормональных средств, имплантируемых в тело. Скорость их разрушения в организме невелика и постоянна, и благодаря этому действующее вещество в течение длительного времени попадает в кровоток в одинаковых дозах.

Комбинированное контрацептивное кольцо — гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище. Вагинальное кольцо – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Ежедневно выделяется строго определенное количество гормонов, что создает стабильный и равномерный уровень гормонов в крови.

Задача № 29.

В женскую консультацию обратилась женщина, которой был поставлен диагноз: Беременность 8 недель. Беременную периодически беспокоит тошнота и она боится принимать пищу в это время.

Задание:

1. Составьте необходимые рекомендации по питанию беременной женщины.

Задача № 29.

1. Рекомендации по питанию беременной женщины.

К необходимым компонентам относятся: белки; углеводы; жиры; витамины; минеральные вещества (к ним относятся в том числе поваренная соль, железо, магний и др.); жидкость.

Белки — основной «строительный материал», необходимый плоду. Белков надо употреблять не менее 100 г в сутки в первой половине беременности и не менее 120 г во второй. Как минимум половину из них должны составлять животные белки. В ежедневный рацион будущей мамы должно входить не менее 100-150 г нежирного мяса (в том числе мяса птицы) или рыбы, а также молоко и/или кисломолочные продукты (не менее пол-литра), сыр, творог, хотя бы одно яйцо. Все эти продукты содержат легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, причем в оптимальных соотношениях. Углеводов рекомендуется употреблять в среднем 350 г в сутки в первой половине беременности и 400 г — во второй. Жиры. Потребление жиров должно составлять около 80 г в сутки, в том числе растительных — 15-30 г. Из растительных рекомендуются подсолнечное, оливковое, кукурузное масла, из животных — сливочное и топленое высшего сорта. Маргарин, сало, разного рода заменители сливочного масла (так называемые легкие или сверхлегкие масла) лучше исключить из рациона. Витамины обеспечивают нормальное протекание биохимических и физиологических процессов в организме. Беременной женщине особенно важно получать в достаточном количестве витамины.

Минеральные вещества и микроэлементы также необходимы для нормального развития плода. Важнейшими из них можно назвать кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Кальций, фосфор и магний — основные «строительные материалы» для опорно-двигательного аппарата (костей и хрящей) ребенка. При недостатке кальция во время беременности плод будет «забирать» его из костей и зубов матери, результатом чего может стать размягчение костей у женщины, их повышенная хрупкость и деформации, а также кариес. Основные «поставщики» кальция — молоко и молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи. Большое количество фосфора содержится в рыбе, мясе, яйцах, неочищенном зерне; магния - в арбузах, крупах, орехах, овощах. Калий и натрий играют важную роль в регулировании водно-солевого баланса организма. Большое количество калия содержится в изюме, шпинате, горохе, орехах и грибах. А основным источником натрия является поваренная соль. Дефицит железа вызывает резкое снижение уровня гемоглобина в крови, что, в свою очередь, приводит к ухудшению снабжения кислородом как тканей и органов самой беременной женщины, так и ребеночка, может даже принести к развитию гипоксии плода. Суточная потребность в железе составляет 15-20 мг. В больших количествах он содержится в яичном желтке, печени, зелени и фруктах. Потребность в витаминах и микроэлементах во время беременности настолько велика, что даже при самом сбалансированном и рациональном питании у беременной женщины часто наблюдается нехватка этих веществ. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют принимать комплексные поливитаминные препараты, которых сейчас разработано и выпускается огромное количество. Жидкости беременной женщине требуется 2-2,5 л в сутки. Примерно половина этого количества содержится в употребляемых продуктах. Соответственно свободной жидкости, включая первые блюда, надо выпивать 1-1,2 литра. При склонности к отекам в последние недели беременности употребление свободной жидкости надо ограничить 700-800 миллилитрами (3-4 стакана). Из напитков лучше предпочесть соки, компоты, кисели, молоко, столовую минеральную воду. Можно употреблять некрепкий чай; кофе допустим в небольших количествах (1 кофейная чашка в день) и тоже некрепкий. Во время беременности умеренное потребление кофеина приблизительно соответствует двум чашкам кофе и не оказывает вредного действия. Однако это не означает, что кофеин полезен и совершенно безопасен. Кофеин может проникать в плаценту и влиять на сердцебиение и ритм дыхания вашего ребенка. Травяные чаи. Одно из самых основных правил — полный отказ от алкоголя!

Задача № 30.

3 месяца назад у женщины прошли нормальные роды. Ребёнок находится на смешанном вскармливании. Патологии со стороны репродуктивной системы не выявлено. Менструации восстановились. Боится забеременеть и хочет применить контрацепцию на последующие 3 года.

Задание:

1. Дайте рекомендации по методам контрацепции.

Задача № 30.

1. Рекомендации по методам контрацепции.

Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Метод лактационной аменореи

Этот метод может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод полезен для здоровья как матери, так и ребенка.

Барьерные методы

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин).

Комбинированные оральные контрацептивы

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. Поэтому прием таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребенка грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов спустя 3 недели после родов, т.к. в первые 2-3 недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Прогестиновые препараты не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам - с четвертой недели после родов. При полном грудном вскармливании начало приема таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов, если женщина применяет метод лактационной аменореи.

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).

Вазэктомия (мужская стерилизация)

Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Женская стерилизация

Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Воздержание от половых сношений (абстиненция)

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Задача № 31.

На скорую помощь поступил вызов. У женщины схваткообразные боли в животе, возникающие через 4-5 минут и длящиеся по 25-30 сек. Она наблюдалась в женской консультации по поводу беременности в течение 38 недель. Встала на учёт с 6 недель беременности.

Задание:

1. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Задача № 31.

1. Пациентку необходимо госпитализировать в родильный дом, т.к. началась регулярная родовая деятельность при доношенном сроке беременности.

В данном случае необходимо вызвать «Скорую помощь» и перевозить в горизонтальном положении на носилках.

Задача № 32.

В женскую консультацию обратилась женщина, которой был поставлен диагноз: беременность 5 недель. Женщина не замужем, работает стюардессой.

Задание:

1. Составьте рекомендации по гигиене труда и отдыха беременной женщины.

Задача №32.

1. Женщине необходимо встать на учет в женскую консультацию. Учитывая ее место работы – требуется перевод на более легкий труд с исключением полетов и ночных смен.

Рекомендации по гигиене труда и отдыха беременной женщины.

Для правильного развития эмбриона и плода очень важно снабжение его кислородом, нормальный обмен веществ  в организме матери. Поэтому на протяжении всей беременности женщина должна соблюдать правильный режим труда, быта, активного и пассивного отдыха, строго соблюдать  меры личной гигиены. Следует больше отдыхать, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и тяжелой физической работы. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе 2-3 раза в день, особенно перед сном. Помните! Недостаток кислорода плохо отражается на развитии плода, на состоянии его центральной нервной системы. Спать следует не менее 8 часов в сутки.

Беременные женщины не допускаются к работе в ряде преизводств и профессий, ибо некоторые работы, связанные с подъемом или переноской больших тяжестей, с частыми резкими сгибами, туловища и т. д., могут неблагоприятно отразиться на здоровье беременной и течении беременности, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды и потому выполняться беременными не должны. Беременные не привлекаются к ночным работам, а с IV месяца беременности, и к сверхурочным. Если обычно выполняемая во время беременности работа вредна и тяжела для женщины, то ее по заключению врача переводят на другую работу. Беременным работницам и служащим предоставляется восьминедельный отпуск до родов и т. д.

Задача № 33.

К сексопатологу обратился молодой человек. Его проблема состоит в том, что он любит переодеваться в одежду противоположного пола, но очень стесняется этого и хотел бы избавиться от проблемы. При разговоре выяснилось, что рос в неполной семье. Отец умер рано. Кроме него в семье росли две девочки, которые чуть старше его. Он часто играл с ними в куклы, они переодевали его в платья, завязывали бантики.

Задание:

1.Дайте рекомендации по решению данной проблемы.

Задача № 33.

1. Психологическое отклонение имеется у молодого человека - трансвестизм, его нужно сравнить с транссексуальностью.

Связано отклонение с проблемами воспитания в период развития ребенка (семья неполная, нет мужского воспитания) .

Можно решить проблему с помощью психотерапии. Трансвести́зм — общее название ряда психологических феноменов или поведенческих особенностей, характерным признаком которых является надевание или ношение одежды, характерной (в рамках рассматриваемой культуры или традиции) для противоположного пола (использование женской одежды мужчиной или мужской одежды — женщиной). При этом выбор гетеросексуального объекта и принадлежность к мужскому полу остаются относительно адекватными.

Задача № 34.

В женскую консультацию обратилась молодая женщина с жалобами на задержку менструации, тошноту, рвоту. Замужем 1 год, брак зарегистрирован.

Задание:

1. Определите признаки беременности.

Задача № 34.

1. Такое состояние обусловлено наступлением беременности.

У пациентки имеются сомнительные и вероятные признаки беременности.

Задача № 35.

В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живёт 2 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 14 лет, установились через полгода, через 30-31 день, по 4 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

Задание:

1. Оцените менструальный цикл женщины и дайте рекомендации.

Задача № 35.

1. Менструальный цикл у пациентки в пределах нормы.

Рекомендации по методу контрацепции – это ведение менструального календаря и определение фертильного периода.

Менструальный календарь – это промежуток времени от одной менструации до другой (это называется менструальным циклом) составляет 26-35 дней. Если женщина здорова, то месячные приходят регулярно, через одно и то же количество дней, например, через 28 (встречается чаще всего). Но и небольшие отклонения в 2-3 дня — это не патология. 

Календарь менструаций позволяет рассчитать дату овуляции и периоды, благоприятные зачатию ребенка. После заполнения формы будет нарисован

календарь с отмеченными днями овуляции, менструации, дни благоприятные зачатию, а также дни, в которые вероятность забеременеть относительно низкая.

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Метод основан на определении фертильных дней, при этом принимается во внимание знание о развитии овуляции за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины, которая составляет приблизительно 8 дней, и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди различных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого длинного менструального цикла.

У данной женщины фертильный период длится с 12-го по 20 день менструального цикла.

Задача № 36.

5 недель назад женщина родила здорового доношенного ребенка. В настоящее время кормит ребенка грудью. Нуждается в совете по питанию.

Задание:

1. Составьте рекомендации по правильному питанию родильницы.

Задача № 36.

1. Рекомендации по правильному питанию.

Питание кормящей матери должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях, так как от этого зависит качество и количество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Основная роль принадлежит белку. Из 120 г белков, которые женщине следует получать в сутки, не менее 67 г должны составлять белки животного происхождения. Общее количество входящих в рацион жиров должно составлять 90 г, из них около 30% растительных. Углеводов требуется в сутки не более 310 - 330 г. Большое количество легко-усваиваемых углеводов (сахара, сладостей) способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости - до 2000 мл/сут. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах составляет: солей кальция - 1 г, фосфора - 1,5 г, магния - 0,45 г, железа -25 мг. Для профилактики анемии рекомендуется назначать до 60 мг железа в сутки, включая в рацион кормящей матери продукты, богатые этим микроэлементом (печень, бобовые, гематоген, гречка, зеленый салат, шпинат, укроп, петрушку).

Режим питания заключается в 5 - 6-разовом приеме пищи. Пищу следует употреблять за 20 - 30 мин до кормления ребенка грудью. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудно-перевариваемая пища (жирное мясо, горох); алкогольные напитки запрещаются.

Задача № 37.

К медицинской сестре здравпункта обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь. Половой жизнью живёт 3 месяца, замужем. Месячные с 13 лет, установились в течение года, через 28 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

Задание:

1. Оцените менструальный цикл женщины. Научите вести менструальный календарь.

Задача № 37.

1. Менструальный цикл у пациентки в пределах нормы.

Рекомендации по методу контрацепции – это ведение менструального календаря и определение фертильного периода.

Менструальный календарь – это промежуток времени от одной менструации до другой (это называется менструальным циклом) составляет 26-35 дней. Если женщина здорова, то месячные приходят регулярно, через одно и то же количество дней, например, через 28 (встречается чаще всего). Но и небольшие отклонения в 2-3 дня — это не патология.