Задача №4
В семью Морозовых был вызван врач-терапевт. Заболевшие (6 человек) жаловались на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, и расстройство зрения, наличие сетки перед глазами, двоение в глазах, сухость во рту, незначительные боли в животе, затрудненное глотание.
Врач предложил больным госпитализацию в инфекционное отделение больницы, в направлении на госпитализацию был указан диагноз «пищевое отравление». Никакой специфической помощи врач не оказывал. Из опроса пострадавших врач установил, что накануне заболевшие ели следующие продукты: пюре картофельное, окорок свиной домашнего приготовления, хлеб, масло, сыр, варенье. Ужинали в 6 часов вечера, около часа ночи заболевшие стали отмечать незначительные боли в животе, сухость во рту.
Окорок готовили в домашних условиях забитый подсвинок разделывали на соломе, в качестве груза при засолке использовали сильно загрязненный землею камень. При копчении окорок упал с подвеса на землю. После копчения окорок хранился в подвале, а затем был использован. За ужином его ели в первый раз. Органолептические свойства окорока были удовлетворительными.
Задача №5
К врачу медико-санитарной части предприятия обратились рабочие но поводу следующих явлений: рвота, резкие боли в животе, головная боль, явление общей слабости, частый пульс, жидкий стул без слизи и крови. обращались они в конце рабочего дня, часть рабочих обращалась за медицинской помощью уже вернувшись с работы домой. Всего обратилось с аналогичными жалобами 18 человек. Врач мед.сан.части всех обратившихся госпитализировал в больницу, из обратившихся за медицинской помощью рабочих, вернувшихся с работы было госпитализировано 3 человека. Все заболевшие дома завтракали, обедали в столовой предприятия. До 15-16 часов Все чувствовали хорошо, никаких жалоб не предъявляли. Обедали все заболевшие от 11.30 до 12.30. Обед состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный мясной, поджарка мясная с гречневой кашей, компот из сухофруктов.
Указанный набор был отпущен 23 рабочим. Все заболевшие, кроме указанных блюд, в качестве закуски ели студень говяжий. Студень был изготовлен в столовой из субпродуктов, хранился в холодильной камере, где ранее лежали субпродукты.
Задача №6
В мае на базаре в районном центре «Н» одной семьей, состоящей из отца, матери и дочери 6 лет, были приобретены весенние грибы в количестве 800 г. Хозяйка, купившая грибы, поджарила их на подсолнечном масле, причем во время приготовления она пила выступавший из грибов сок, находя его очень вкусным. Жареные грибы были съедены всей семьей.
Через 8 ч. у хозяйки появились тошнота, головокружение. Несколько позднее, приблизительно через час, появилась рвота, сначала пищевыми массами, а затем слизью, частая, сопровождавшаяся болью в области желудка. Рвота продолжалась целый день. Поноса не было. При внешнем осмотре отмечалась бледность кожи, желтушное окрашивание кожи и склер не наблюдалось. Пульс слабый, редкий.
Больной было сделано промывание желудка, даны слабительное, сердечные средства и положена грелка на живот. После этих процедур состояние больной стало быстро улучшаться. На следующий день отмечалось только сильная слабость. У мужа признаков отравления не наблюдалось. У девочки клиническая картина была резко выражена: тошнота, частая рвота, боли в животе, головная боль, головокружение и сильная слабость. Понос не наблюдался. Девочка была госпитализирована. На 2-ой день у девочки появились желтушное окрашивание склер, кожи лица и всего тела, сильная головная боль. На 3-й день девочке стало лучше; голова болеть перестала, однако желтушность кожи и склер оставалась 5 дней. На 17-й день болезни она была выписана здоровой. Аналогичные заболевания были отмечены еще в 3 семьях.
Задача №7
Случай пищевого отравления произошел 7 августа в К. семья Д., состоявшая из 5 человек (муж 46 лет, жена 35лет, девочка 7 лет, мальчик 9 лет и бабушка 65 лет), съела за обедом грибы, жаренные в сметане. Грибы были приобретены у неизвестной женщины, которая принесла их на дом. Среди грибов матерью были обнаружены шампиньоны. Весь день после обеда и за ужином все члены семьи чувствовали себя вполне удовлетворительно. Ночью, примерно во втором часу, первыми заболели дети, а несколько позднее- отец, мать и бабушка.
Отравление началось рвотой, болями в животе и поносом. Рвота и понос были частые. Рвотные массы и кал содержали не переваренные части грибов. У больных появилась сильная жажда, утолить которую было трудно, ибо сразу наступала рвота. У детей и бабушки отмечались судороги икроножных мышц. Утром все больные были госпитализированы. К вечеру этого дня дети значительно ослабели. Рвота и понос у детей прекратились, наступила сонливость. У взрослых рвота и понос продолжались еще на следующий день. Пулс у детей и бабушки был частый, слабого наполнения. Отмечались и Илью боли в животе, особенно в области печени, однако печень не была увеличена и не пальпировались. К утру следующего дня при явлениях сердечной слабости умерла девочка, часом позднее умер мальчик, а вечером скончалась бабушка, которая часа два до смерти была в бессознательном состоянии. У отца и матери отравление протекало хотя и в тяжелой форме "ч менялись боли в животе, желтушное окрашивание лица, пальпировалась увеличенная печень, несколько раз больные впадали в бессознательное состояние и др.), однако к концу 7-го дня наметилось улучшение: рвота и понос прекратились, печень стала уменьшаться, появился аппетит и т.д. Через две с половиной недели мать и отец выписались из больницы по собственному желанию, хотя у них отмечались еще явления общей слабости. При вскрытии трупов погибших детей и бабушки было обнаружено жировое перерождение печени и в слабой степени -сердца и почек.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1 Аманитин содержится:
а) дикорастущих луговых травах
б) сорняках злаковых культур
в) ядовитых грибах
г)проросшем картофеле
д) горьких ядрах косточковых плодов
2. Главное профилактическое мероприятие при токсикоинфекциях:
а) правильные условия хранения
б) соблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблока
в) соблюдение сроков реализации
г) предупреждение инфицирования пищевых продуктов
д) правильная кулинарная обработка
3. Стафилококковые интоксикации чаще всего связаны с:
а) салатами из овощей
б) консервированными мясными продуктами
в) консервированными рыбными продуктами
г) яйцами водоплавающей птицы
д) молочными продуктами
4. Наиболее частой причиной ботулизма является использование в пищу:
а) блюда из картофеля
б) фарш
в) изделий из куриного мяса
г) консервов домашнего приготовления
д) скоропортящихся продуктов, купленных на неорганизованных рынках.
5. Какие из указанных заболеваний относятся к бактериальным токсикозам?
а) сальмонеллезы
б) алиментарно-токсическая алейкия
в) стафилококковые интоксикации
г) ботулизм
д) эрготизм
6. К какой группе заболеваний относится ботулизм?
а) пищевые инфекции
б) микотоксикозы
в) пищевые токсикозы (интоксикации)
г) глистные инвазии
д) зоонозы
7. К какой группе заболеваний относится эрготизм?
а) пищевые токсикоинфекции
б) пищевые инфекции
в) пищевые токсикозы
г) микотоксикозы
д) зоонозы
8. Какие из перечисленных заболеваний относятся к микотоксикозам?
а) ботулизм
б) фузариоз
в) сальмонеллез
г) эрготизм
д) алиментарно-токсическая алейкия
9. Какие заболевания относятся к пищевым отравлениям не бактериальной природы?
а) алиментарно-токсическая алейкия
б) микотоксикозы
в) золотистый стафилококк
г) отравления ядохимикатами
д) отравлениями грибами
10. С употреблением каких продуктов чаще всего связано возникновение ботулизма?
А) грибы жареные, соленые
Б) грибы консервированные в домашних условиях
В) колбаса из субпродуктов заводского происхождения
Г) вяленая рыба в домашних условиях
Д) колбасы и окорока домашнего приготовления
11. Какие способы технологической переработки пищевых продуктов увеличивают степень микробной обсемененности?
А) посол
Б) маринование
В) варка
Г) механическое измельчение
Д) пюрирование
12. Чем вызвано пищевое отравление, если в клинической картине преобладают явления острого гастроэнтерита: увеличение печени, желтуха, анурия?
а) токсин палочки ботулизма
б) стафилококками
в) сальмонеллами
г)отравления цинком
д) кишечные палочки
13. Чем вызвано пищевое отравление, если в клинической картине отмечено следующее: нарушения зрения, двоение в глазах, затрудненное дыхание, осиплость голоса, першение в горле?
а) бактерии рода протеус
б) эрготизм
в) пищевые интоксикации, вызванные условно-патогенными возбудителями
г) стафилококковые интоксикации
д) ботулизм
14. С употреблением каких продуктов чаще всего связано возникновение стафилококковых интоксикации?
а)творог
б) грибы домашнего приготовления
в) кондитерские изделия с кремом
г) соки
д) колбасы и окорока домашнего приготовления
15. Кто должен проводить расследование массовых вспышек пищевых отравлений?
а) главный специалист отдела питания УСЭН
б) ведущий специалист отдела питания УСЭН
в) врач инфекционист
г) участковый врач
д) экспертная комиссия
16. Наиболее опасными источниками массивного обсеменения пищевых продуктов являются:
а) больные животные
б) вода
в) атмосферный воздух
г) человек
д) ультрафиолетовое излучение
17. Какие продукты ядовитые по своей природе вызывают пищевые отравления?
а) аконит
б) грибы строчки
в) икра и молоки рыбы маринки
г) надпочечники убойных животных
д) печень убойных животных
18. Какие продукты ядовитые при определенных условиях вызывают пищевые отравления?
а) фасоль
б) ядра косточковых плодов
в) картофель
г) мидии
д) печень убойных животных
19. Какие заболевания относятся к пищевым отравлениям неутонченной этиологии?
а) гаффская болезнь
б) алиментарно-токсическая миоглобинурия
в) ботулизм
г) эрготизм
д) стафилококковый токсикоз
20. Какие токсические вещества, содержащиеся в ядовитых грибах, вызывают пищевое отравление?
а) аманитин
б) гиромитрин
в) мускарин
г) фазин
д) фагин
21. Какие пищевые отравления вызывают сорные растения злаковых культур с ядовитыми семенами?
А) гелиотропный токсикоз
Б) триходесмотоксикоз
В) отравление плевелом опьяняющим
Г) афлотоксикоз
д) фузариотоксикоз
22. Какие токсические вещества, содержатся в спорынье, вызывающей пищевое отравление эрготизм?
А) эрготоксин
Б) эрготамин
В) эргометрин
г) амигдалин
д) фагин
23. Назовите наиболее характерные признаки, относящиеся к пищевым отравлениям, вызванным употреблением ядовитых грибов:
а) массовость вспышки
б) выраженный сезонный характер
в) контагиозность процесса
г) диспепсические расстройства
д) нередко вызывают отравления со смертельным исходом
24. К пищевым микотоксикозам относятся:
а) афлотоксикоз
б) фузариотоксикоз
в) уровская болезнь
г) триходесмотоксикоз
д) митилизм
25. Какие пищевые отравления относятся к фузариотоксикозам:
а) отравление плевелом опьяняющим
б) гаффская болезнь
в) алиментарная нитратно-нитритная метгемоглобинемия
г) алиментарно-токсическая алейкия
д) отравления «пьяным хлебом»
26. Назовите ядовитое начало строчков
а) мускарин
б) мускаридин
в)гиромитрин
г) аманитин
д)темулин
27. В каких случаях берутся смывы и соскобы с инвентаря, с рук персонала при вспышке пищевого отравления?
а) при обнаружении вредных примесей в пищевых продуктах
б) при обнаружении продуктов, ядовитых по своей природе
в) при подозрении на микробную этиологию пищевого отравления
г) при обнаружении солей тяжелых металлов в продуктах
д) все перечисленное не верно
28. В какой срок СЭС должна представить необходимые дополнительные материалы в вышестоящую инстанцию при расследовании вспышки пищевого отравления?
а) 3 дня
б) 5 дней
в) 7 дней
г) 10 дней
д) 12 дней
29. Какой признак является характерным для пищевых отравлений, в отличие от кишечных инфекций?
а) массовость
б) внезапное начало
в) контагиозность
г) связь заболевания с приемом пищи
д) длительность заболевания
30. Назовите какие продукты питания являются наиболее благоприятной средой для возникновения стафилококковых токсикозов?
а) молоко, молочные продукты
б) мяса, мясные продукты
в) кондитерские изделия заварным кремом
г) грибами
д) рыба
Список литературы:
Петровский К.С, Ванханен В.Д. Гигиена питания. - М.: Медицина, 1982. -527 с.
Ванханен В.Д., Лебедева Е.А Руководство к практическим занятиям по
гигиене питания. - М: Медицина, 1987. - 253 с.
Штенберг А.И., Окорокова Ю. И., Мухорина К.В. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М. Медицина, 1 976. - 289 с.
Поставит В.А. Пищевые токсикоинфекции. - Л.: Медицина, 1978. - 215 с.
Румянцев Г.И. Гигиена - М.: Медицина, 2001. - 320 с.
Шарманов Т.Ш. Национальная политика питания в контексте Алматинской декларации 1978 года: Докл. на междунар. конф. ЮНИСЕФ, ЮНДП, ВОЗ. - Алматы, 11-13 апреля 1996. - 39 с.
7. Тутельян В.А. Медико-биологические требования к качеству и безопасности специализированных продуктов для детского питания. -Пищевая промышленность, 1996. - 103 с.
8. Закон РК от 08.04.04 № 542-11 ЗРК «О качестве и безопасности пищевых продуктов». /Казахстанская правда. Алматы. -2004.
9. Инструкция но расследованию и лабораторной диагностике пищевых отравлений /Под ред. Шарманова Т.Ш., Каламкаровой Л.И. Утверждена МЗ РК 29.01.96 № 04.04.002-96
10.Сборник санитарных правил и норм по гигиене питания. «Санитарно-гигиенические требования к использованию для пищевых целей утиных и гусиных яиц, а также куриных яиц из хозяйств неблагополучных по инфекционным заболеваниям птицы». -Алматы, 2000. -14 с.
11.Санитарные правила и нормы. «Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения и срокам реализации скоропортящихся пищевых продуктов», от 01.08.2002. - Алматы, 2004. -14 с.
12.Каламкарова Л.И. Пищевые отравления: Состояние проблемы и тенденции //Здоровье и болезнь. - 2004. №5. С. 28-3 .
13.Позняковский В.М. Гигиенические основы питания и экспертизы продовольственных товаров. - Новосибирск, 1996. -216 с.
Н.Карцев В.В., Булова Л.В. О нормативах пищевых продуктов по микробиологическим показателям. //Здоровое питание населения России; V Всеросс.конгресс ноябрь 2003. Москва. - 2003.
15.Ванханен В.Д., Майструк П.Н., Столмакова А.И. и др. Гигиена питания -Киев: Здоровья, - 1980. -304 с.
16.Ягодинский В.Н. Пищевые отравления: первая помощь и профилактика. -ML: Знание,- 1984.-96с.