Принципы диагностики инфекционных болезней

1. постановка раннего, точного и максимально исчерпывающего диагноза

2. всестороннее и систематическое наблюдение за больным

3. динамическое лабораторное и инструментальное обследование

Методы диагностики инфекционных болезней

1. анамнез болезни

• подробно и активно

• особенности начала болезни

• наличие озноба и лихорадки

• степень повышения температуры и ее колебания

• характер диспепсии

• локализация и интенсивность болей

• нарушение сна

• эпидемиологический анамнез

• данные о месте, обстоъятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение

• возможные пути передачи возбудителя другим лицам

• указания на контакт заболевшего с больными людьми или животными

• пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге

• выяснение условий быта, труда, образа жизни, питания

• указания на укусы насекомых, грызунов

• указания на травмы, операции, гемотрансфузии

• сведения о перенесенных в прошлом инфекциях

• сведения о прививках, поствакцинальных осложнениях

• данные о применении ГКС, цитостатиков, антибиотиков

2. клиническое обследование

• состояние больного

• сохранение сознания и психического равновесия

• затемнение сознания

• эйфория

• адекватность поведения

• кожные покровы

• окраска кожи

• сыпь (выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию и характер сыпи)

• конъюнктивы, слизистые рта и зева

• инъекция сосудов склер

• гиперемия слизистых

• энантема (предшествует экзантеме)

• характерны изменения при инфекционном мононуклеозе, дифтерии, скарлатине

• увеличение лимфатических узлов

• увеличение отдельных узлов (при туляремии)

• множественное увеличение (при инфекционном мононуклеозе, скарлатине, краснухе, СПИДе)

• важны их консистенция, болезненность, смещаемость, величина

• внутренние органы

• гемограмма

• важны при инфекционном мононуклеозе, коклюше, брюшном тифе, вирусном гепатите

• урограмма

• общие симптомы

• патогномоничные симптомы

• пятна Филатова-Коплика при кори

• судорожный кашель с репризами при коклюше

• опистотонус при столбняке

• звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции

• везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при опоясывающем лишае

• гидрофобия при бешенстве

• выделение возбудителя из биологических сред

• выявление диагностического титра антител (особенно нарастание титра в динамике инфекционного процесса) — особенно при гриппе.

• Промежуточные симптомы

• гепатомегалия — при вирусном гепатите, циррозе, малярии, болезнях крови, острой и хронической сердечной недостаточности

• спленомегалия — при брюшном тифе, малярии, висцеральном лейшманиозе, сепсисе, патологии системы крови, селезеночных сосудов

• судороги

• боли в животе

• тенезмы

• диарея

• изменение гемограммы, урограммы, биохимии крови

• выделение синдромов

• интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический и т.д.

• Важно для обоснования патогенетической терапии

• интоксикационный играет роль в оценке тяжести заболевания (что тоже влияет на дозировку в лечении)

• синдром может быть только клинический или клинико-лабораторный (желтуха)

• симптомокоплекс

• сочетание симптомов и синдромов, характерных для данной нозологии

• нозологический диагноз

3. лабораторно-инструментальное обследование

• материал

• кровь

• испражнения

• ликвор

• моча

• мокрота

• дуоденальное содержимое

• паразитологическое осбледование

• микросокпия мазков толстой капли (малярия),

• мазков крови, костного мозга (лейшманиоз),

• мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз)

• кала (амебиаз, балантидиаз)

• испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз)

• бактериологическое исследование

• посев материала от больного на питательные среды, выделение чистой культуры микроба, его идентификация

• вирусологическое обследование

• метод Кунса = экспресс-диагностика

• иммунофлюоресценция

• специфическое свечение комплекса АТ-АГ через несколько минут после обработки первичного материала флюоресцирующей сывороткой

• обнаружение антигенов возбудителей

• в крови, моче, слюне

• реакция коагллютинации

• латекс-агглютинации

• иммуноферментного анализа = ИФА

• моноклональных антител

• молекулярно-биологические методы

• для ВИЧ-инфекция, вирусного гепатита В, герпеса, ЦМВ

• ДНК-ДНК-гибридизация

• ПЦР

• исключительная чувствительность (можно обнаружить даже одну клетку вируса, если она есть)

• серологическое исследование

• в основе — взаимодействие антигена и антитела

• в сыворотке крови инфицированного или иммунизированного человека антитела находятся в виде иммуноглобулинов разных классов

• исследование проводят с заведомо известными антигенами

• при диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших

• для диагностики вирусов используют амниотическую жидкость и суспензию оболочек и желточных мешков куриных эмбрионов, клетки тканевых культур, суспензии из зараженных органов животных

• достоверные результаты при изучении парных сывороток крови больных, взятых в начальные дни болезни и через промежутки от начала болезни (диагностическое значение имеет повышение титра антител в 4 и более раз)

• при бактериальных инфекциях: РНГА, РПГА, реакция преципитации, РСК

• при вирусных инфекциях: РТГА, РСК, РЗГА, реакция нейтрализации

• другие: встречный иммуноэлектрофорез = ВИЭФ, радиоиммунный анализ = РИА

• определение принадлежности антител к классам иммуноглобулинов (чтоб уточнить фазу инфекционного процесса)

• кожные пробы с аллергенами

• после обработки культуры возбудителя

• вводят внутрикожно или скарификационно

• у сенсибилизированного больного через 24-48 часов разовьется воспаление (положительная проба)

• тулярин (туляремия), туберкулин (туеркулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерин (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз)

• неспецифические лабораторно-инфструментальные методы

• УЗИ

• рентгенография

• гистология

• биохимия