Лекции Инфекционные болезни Принципы устройства и режима работы инфеционного сатционара

• Поточно-пропускной принцип устройства

• больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те, где он уже был, чтоб не соприкасаться с больными, страдающими другими болезнями

• больной госпитализируется на весь заразный период

• при госпитализации медсестра следит за санитарной обработкой и текущей дезинфекцией

• структурно-функциональная организация больницы

• павильонная система

• Лечебно-диагностическая часть имееют следующие структурные подразделения

1. боксированное приемное отделение (первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обеззараживание выделений)

2. специализированные отделения для госпитализации больных одним видом инфекции

• отделение (может быть в 1-2 или многоэтажных зданиях): текущая и заключительная дезинфекция, лечение, контроль за бактерионосительством перед выпиской. Должно быть не менее 3 изолированных отделений для различных инфекций (фекально-оральных, воздушно-капельных и парентеральных)

• в каждом отделении оборудуют минимум одну палату для невыясненных или смешанных инфекций, а также для наблюдения контактных с больным людей (на 25 дней)

• больные с воздушно-капельными инфекциями размещаются в верхних этажах

• комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медперсонала

• бельевая для чистого и бельевая для грязного белья

• нельзя общаться больным в разных отделениях и медперсоналу, обслуживающему больных в разных отделениях

• пища доставляется из центральной кухни и греется в буфетной каждого отделения

• раздается пища через окошко из раздаточной в коридор

3. боксированное отделение (диагностическое), в составе которого есть боксы, подготовленные для приема больных с особо опасными инфекциями

4. отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации

5. хирургическое отделение

6. рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделение

7. клиническую, бактериологическую, серологическую, вирусологическую и биохимическую лаборатории

8. центральную стерилизационную

9. патологоанатомическое отделение с моргом

• санитарный пропускник

• прачечная

• дезинфекционная камера

• санитарно-технические устройства (отдельно, далеко от лечебных корпусов)

• пищевой блок (отдельно)

• хозяйственные постройки (отдельно)

• требования к помещениям

• светлые, чистые

• засетчатые окна летом

• площадь на одного больного 7-8 кв.м

• кубатура на одного больного 18-22 куб.м

• расстояния между кроватями не менее 1 м

• температура 18-20 градусов

• относительная влажность 50-55%

• приточно-вытяжная вентиляция (фрамуги надо открывать даже зимой на 10-15 минут через каждые 2-3 часа, а летом круглые сутки открытые)

• прием больных

• приемное отделение (изолированное от лечебных)

• в нем обычно есть отделение медицинской статистики, архив историй болезни, комната для выдачи справок о состоянии больных и душ для дежурного персонала

• больных, доставленных на санитарном транспорте, принимают в боксах, предназначенных для отдельных заболеваний (отдельно для брюшного тифа, скарлатины, дифтерии и т.д.)

• транспорт дезинфицируют

• бокс имеет отдельных вход и выход (желательно, чтоб они вели не на улицу, а во двор больницы)

• из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери

• все двери бокса запирают на ключ

• врач осматривает больного в боксе, ставит сразу предварительный диагноз и направляет в соответствующее помещение

• если смешанная инфекция, то в приемном отделении есть специальные боксы (1-2)

• детей осматривают в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает; собственно бокса с ванной и унитазом; внутреннего предбоксника, где есть халаты для персонала, умывальник). Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором плотными дверями, входит и выходит медперсонал, приносят пищу больному. В таком боксе есть грелки, клизмы, инструменты и т.д. В такие боксы могут также кроме новичков госпитализировать больных с особо опасными капельными инфекциями, где они остаются вплоть до выписки.

• устройство бокса

• халаты для персонала

• кушетка

• письменный стол

• набор медикаментов для неотложки

• шприцы с иглами

• стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию

• консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечные инфекции

• если выявляется смешанная инфекция в боксе, то больного помещают в отдельный бокс, а не в палату

• функции персонала приемного отделения

• на каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни, отмечают номера телефонов родственников и соседей

• на специальном бланке пишут перечень вещей больного, оставленных в больнице

• на кухню направляют требование с указанием назначенного больному стола

• личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером истории болезни (при вшивости белье перед этим обрабатывают)

• в приемном отделении решают вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком)

• дежурный врач проводит первые экстренные назначения и указания на срочные анализы (у всех детей берут мазки из зева на дифтерию, у всех кишечных больных берут посев кала)

• из приемного отделения поступают в лечебные или в провизорные отделения (до уточнения диагноза)

• прием больного в тяжелом состоянии

• при очень тяжелом состоянии и резком психо-моторном возбуждении направляют в отделение реанимации без осмотра в приемном покое

• все документы заполняет медсестра в отделении с извещением в приемный покой

• в каждом отделении есть отдельная палата для особо тяжелых больных (при необходимости к ней приставляют отдельный пост медсестры)

• санитарная обработка в приемном отделении

• мытье в ванной, под душем

• обработка волосистых частей тела инсектицидами при необходимости, например 5% мылом ДДТ или удаление волос (удаленные волосы при этом сжигают)

• стригут ногти на руках и ногах

• мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и кипятят

• ванны моют горячей водой и обрабатывают дез.средствами

• для ослабленных больных — только влажное обтирание

• после мытья больные переходят в одевальню — там надевают чистое белье

• санитарно-гигиенический режим в инфекционной больнице

• регулярная уборка палат и других помещений только влажным методом с применением дез.средств

• каждый больной должен стараться хотя бы 1 раз в день принимать душ или ванну

• каждого больного при возможности моют в ванной или под душем 1 раз в неделю со сменой нательного и постельного белья

• тяжелобольных обтирают и проводят профилактику пролежней

• в отделении должен быть запас хлорамина, хлорной извести, инсектицидов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос)

• протирка полов в палатах и коридорах не менее 2 раз в день

• грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят, не вытирают, а просушивают

• остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем сбрасывают в канализацию или выгребную яму

• обезвреживание сточных вод и мусорных ящиков

• дезинфекция окружающих предметов

• белье больного, испачканное испражнениями, мочой, замачивают в 0,5% хлорамине, потом кипятят и стирают

• верхнюю одежду и обувь — в дез.камеру в плотном мешке

• предметы ухода за больным, игрушки, судна, грелки, должны быть индивидуальными

• игрушки детей должны быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко кипятить (но не мягкие)

• в помещении уборных должны стоять бачки с 10% хлорной известью для дезинфекции суден, горшков

• должен быть запас чистого белья

• матрацы с кроватей выписанных отправляют в дез.камеру

• продуктовые передачи

• питание больного, особенно ослабленного лихорадкой и интоксикацией, должно быть соответствующим

• медсестра должна следить, чтоб к больному не попали противопоказанные продукты (копчености, молоко при брюшном тифе)

• служебные и функциональные обязанности медсестер

• несколько сестринских постов в отделении

• лучше, чтоб процедурная сестра была отдельно

• специальные кабинеты для ректороманоскопии, для спинно-мозговых пункций и т.д.

• Выписка

• не ранее обязательных сроков изоляции

• при исчезновении клиники и нормализации лабораторных показателей (бактериологических)

• кратность бактериологического исследования зависит от места работы больного

• пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дез.камере

• посещение больных родными или знакомыми обычно не допускается