18.Острая лучевая болезнь (олб).

Лучевая болезнь возникает при воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые уровни. Многообразие проявлений зависит от того, общее это облучение или местное, внешнее или внутреннее, равномерное или неравномерное и др. ОЛБ развивается при облучении в дозе свыше 1 Гр. Выделяют четыре основные формы ОЛБ: Костно-мозговая (доза 1–10 Гр); Кишечная (доза 10–20 Гр); Токсемическая (доза 20–80 Гр); Церебральная (доза более 80 Гр).

В зависимости от поглощенной дозы костномозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести: 1 (легкая) – наблюдается при дозах 1–2 Гр.; 2 (средней тяжести) – наблюдается при дозах 2–4 Гр.; 3 (тяжелая) – наблюдается при дозах 4–6 Гр.; 4 (крайне тяжелая) – наблюдается при дозах 6–10 Гр. Скрытого периода нет. Признаки заболевания проявляются сразу. Летальность достигает 100%. Причинами смерти чаще всего являются кровоизлияния или инфекционные заболевания, так как иммунная система подавляется полностью.

В течении ОЛБ выделяют три периода: 1) период формирования; 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.

Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: 1 – фаза первичной острой реакции; 2 – фаза мнимого благополучия (латентная); 3 – фаза разгара болезни; 4 – фаза раннего восстановления.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонливость. При высокой степени тяжести возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, температура.

2. Латентная фаза. Самочувствие больных улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции, но сохраняется снижение аппетита, изменчивость пульса и артериального давления. Начинается выпадение волос на облученных участках кожи. Продолжительность фазы – 14-30 суток.

3. Фаза разгара болезни. О переходе на эту фазу болезни судят уменьшению количества лейкоцитов. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома: геморрагический (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие) и инфекционный. Продолжительность – 1,5-2 недели.

4. Фаза раннего восстановления. Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, прекращается кровоточивость, нормализуется температура. Однако отдельные проявления поражения остаются. Средняя продолжительность фазы составляет 2–2,5 месяца.

19.Хроническая лучевая болезнь (хлб).

ХЛБ – заболевание всего организма, которое развивается при длительном воздействии ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые уровни.

Выделяют два варианта развития ХЛБ:

1) возникает при длительном равномерном воздействии внешнего облучения или попадания в организм изотопов, равномерно распределяющихся в органах и тканях;

2) возникает при неравномерном внешнем облучении органов и тканей или попадании в организм радионуклидов, которые накапливаются в определённых органах.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: доклинический, формирования, восстановительный, исходов и последствий.

Доклинический период характеризуется нарушением нервной регуляции различных органов и систем. Поэтому ранние проявления болезни сводятся к функциональным нарушениям организма, нестойким, обратимым, поддающимся лечению. Лица с подобными проявлениями не могут быть отнесены к больным ХЛБ, однако они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении.

Период формирования связан с возрастанием интенсивности лучевой нагрузки или накоплением определенной суммарной дозы облучения. В данном периоде, в зависимости от клинического течения, выделяют три степени тяжести ХЛБ.

Восстановительный период начинается по прекращении интенсивного лучевого воздействия или при значительном снижении уровней облучения до предельно допустимых и характеризуется сглаживанием деструктивных и преобладанием репаративных процессов в наиболее радиочувствительных тканях.

В периоде исходов и последствий наблюдается сочетание остаточных повреждений и новой, более или менее совершенной функциональной организации, которая носит приспособительный характер. В качестве отдаленных исходов ХЛБ нужно учитывать возможность развития лейкозов, злокачественных новообразований, гипопластической анемии.