3. Острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда). Причины. Признаки. Первая помощь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, вызванное несоответствием между потребностью и доставкой крови. Уменьшение и прекращение кровотока в артериях сердца происходит за счёт их сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками и сгустками крови. Основными проявлениями ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Различают стенокардию напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения – это переходящие приступы боли в грудной клетке на высоте физической или эмоциональной нагрузки, в результате повышается потребность миокарда в кислороде, увеличивается ЧСС, повышается АД. Приступ может начаться при быстрой ходьбе, беге, подъёме по лестнице. Боль сопровождается одышкой, сердцебиением.

Стенокардия покоя – приступы боли в грудной клетке возникают в покое на фоне меняющейся потребности миокарда в кислороде, без учащения ЧСС и без повышения АД. Причиной является спазм крупных артерий.

Различают управляемые и неуправляемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Управляемые: курение, артериальная гипертензия, отрицательные эмоции, повышение уровня холестерина, ожирение. Неуправляемые: возраст, пол, наследственная предрасположенность.

Первая помощь при стенокардии: успокоить больного, т.е. снять эмоциональную нагрузку; прекратить физическую нагрузку; дать таблетку нитроглицерина под язык или аэрозоль (впрыск на выдохе); при отсутствии эффекта через 3-5 минут повторно дать таблетку нитроглицерина под язык (под контролем АД); дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер); дать 0,25 г. аспирина (1/2 таблетки), который больной должен разжевать во рту; при продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы за счет полного прекращения притока крови из-за образования тромба в коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке. Обескровленный участок миокарда подвергается некрозу, а через 20-60 дней замещается соединительной тканью, т.е. образуется рубец на месте омертвевшей части миокарда.

Клиника инфаркта миокарда обусловлена локализацией очага некроза и состоянием коллатерального (окольного) кровотока. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и большей интенсивностью. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота).

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает те же мероприятия, что и при стенокардии.