Сердечно – сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи и надчревная пульсация не прослеживается, выпячивание грудной клетки в области сердца и сердечный толчок так же не обнаружены.

Пальпация:

Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, его площадь составляет 2 см кв., умеренной высоты резистентности.

Пульс на лучевой артерии одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота – 90 ударов в минуту, хорошего наполнения, умеренного напряжения, артериальная стенка эластичная, гладкая. Дефицита пульса нет.

« Кошачье мурлыканье» отсутствует.

Перкуссия:

границы сердца	относительная тупость	абсолютная тупость
правая	в 4 межреберье по правому краю грудины	в 4 межреберье по левому краю грудины
верхняя	3 ребро по левой окологрудинной линии	4 ребро по левой окологрудинной линии
левая	5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии	5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

Конфигурация сердца нормальная. Размеры поперечника сердца – 11 см. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 6 см.

Аускультация на сердца и сосудов:

Ритм сердца правильный. Тоны ясные. 1-ый тон громче 2-го. Изменения тонов нет. Добавочные тоны ( ритм «перепела», галопа) отсутствуют. Шумы в сердце не выслушиваются. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум) отсутствуют.

При аускультации крупных сосудов (сонной и бедренной артерии, яремной вены) патологии не выявлено.

Измерение артериального давления:

- в классическом положении пациента: 180/100 мм. рт. ст. на обеих руках

- в положении пациента стоя: 180/100 мм. рт. ст. на обеих руках

Система пищеварения:

Общий осмотр:

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, без налета, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Запах изо рта обычный.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, не увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании нет.

Исследование живота в вертикальном положении

Общий осмотр

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет.

Пальпация живота поверхностная

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет, грыж передней брюшной стенки не обнаружено. Симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

Перкуссия живота

При перкуссии над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют. Признаков метеоризма, асцита не обнаружено.

Исследование живота в горизонтальном положении

Общий осмотр

Форма живота нормальная, ее изменение по сравнению с вертикальным положением не произошло. Местные выпячивания передней брюшной стенки не обнаружены. Пупок втянут.

Перкуссия

При перкуссии над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота отсутствует. Признаков метеоризма, асцита не обнаружено.

Аускультация живота

Кишечная перистальтика в норме.

Поверхностная ориентировочная пальпация

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет, грыж передней брюшной стенки не обнаружено. Симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

Глубокая скользящая методическая топографическая пальпация по методу Образцова

Пальпация сигмовидной кишки: на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, гладкий, плотноватые цилиндр толщиной в большой палец (диаметр 5 см), безболезненный при пальпации, без урчания, смещается в сторону в пределах 3 см.

 Нисходящий отдел поперечноободочной кишки: в левом фланке, по краю прямой мышцы живота, гладкий, плотноватые цилиндр толщиной в 3.5 см, безболезненный при пальпации, без урчания, смещается в сторону в пределах 1 см.

 Пальпация слепой кишки: на границе средней и наружной линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого умеренно плотного и слегка подвижного — 2,5 см, несколько разширяющегося вниз цилиндра с закругленным дном, шириной 4 см, урчит при нажатии на него.

Восходящий отдел поперечноободочной кишки: в область правого фланка, по краю прямой мышцы живота, гладкий, плотноватые цилиндр толщиной в 3.5 см, безболезненный при пальпации, без урчания, смещается в сторону в пределах 1 см.

 Пальпация конечной части подвздошной кишки:  несколько выше linea interspinalis на границе наружной и средней третьей этой линии, в виде тонкого, гладкого, безболезненного цилиндра толщиной 1см, умеренно плотной консистенцию, не смещается, не урчит.

Большая кривизна желудка: на 3 см выше пупка по срединной линии, большая кривизна желудка определяется в виде гладкого, умеренно плотного валика, не смещается, не урчит.

Пилорический отдел желудка: на биссектрисе угла, образованного перпендикуляром к белой линии живота на 3 см выше пупка, в виде тонкого, гладкого, безболезненного цилиндра толщиной 2 см, умеренно плотной консистенцию, не смещается, не урчит.

Пальпация поперечной части поперечноободочной кишки: в области мезогастрия выше пупка, в виде дугообразного и поперечного цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, слегка смещаемого вверх и вниз, без урчания, безболезненного.

 Перкуссия печени

правой передней подмышечной линии – на уровне VII ребра

правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра

правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра

Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:

правой передней подмышечной линии - на Х ребре

правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги

правой окологрудинной линии - на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги

передней срединной линии - на границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка

левой окологрудинной линии – не выступает за край реберной дуги

Измерение высоты печеночной тупости по:

правой передней подмышечной линии – 10см

правой срединно-ключичной линии - 9см

правой окологрудинной линии – 8см

Определение размеров печени по Курлову по:

правой срединно-ключичной линии - 9 см

передней срединной линии – 8 см

левой реберной дуге - 7 см

Пальпация печени

Печень доступна пальпации. Край печени острый, мягкой консистенции, безболезненный.

Перкуссия селезенки

Верхняя граница - IX ребро по левой средней подмышечной линии

Нижняя граница - проходит по XI ребру по левой средней подмышечной линии

Передняя граница – на 2 см левее передней подмышечной линии Задняя граница – на X ребре левой задней подмышечной линии

Длинник селезенки – 7 см, поперечник селезенки – 5 см.

Пальпация селезенки

Селезенка не пальпируется.