На практике с течением времени на различных медицинских инструментах, начиная с их поверхности, наступают изменения, вызываемые химическим и/или физическим воздействием. Причиной этих изменений поверхности, если только они не возникли непосредственно в ходе применения, в большинстве случаев является технология обработки инструмента.

При возникновении поверхностных изменений для их устранения и предотвращения при необходимости требуется систематизированный подход, т.е. надо:

■    выяснить их характер, происхождение и причину, ■    оценить опасность, ■    выполнить рекомендации изготовителя по устранению дефекта (если имеются), ■    предусмотреть меры по предотвращению дефекта в ходе обработки.

Рекомендуется производить ремонт инструмента только после устранения причины возникновения изменений на поверхности.

Все нижеперечисленные примеры наиболее часто возникающих изменений поверхности инструментов из нержавеющей стали и/ или изделий из пластмассы и резины должны рассматриваться с применением вышеназванной систематики.

Металл/налёт - органические остатки

Остатки крови в области замыкания/шарнира Причина: Мойка в закрытом виде. Виды поверхностных Области замыкания/шарнира чистые Причина: Мойка в открытом виде. Часто встречаются налеты цвета ржавчины и/или крови.

Непосредственно после операции от остатков операции (кровь, белки), от остатков поваренной соли, от остатков лекарств.

■    Присыхание из-за длительного срока между применением и обработкой. ■    Фиксация из неподходящих дезинфекционных средств. ■    Перенос через грязные чистящие и дезинфекционные средства.

■    Недостаточная мойка и чистка. ■    Недостаточное чистящее воздействие из-за зон акустической тени при ультразвуковой очистке. ■    Недостаточное техобслуживание прибора для очистки и дезинфекции. ■    Фиксация из-за слишком высокой начальной температуры воды (> 45 °С) в первой фазе мойки. ■    Недостаточно сильный поток воды, низкое давление струи, недоступность поверхности при обработке. ■    Недостаточное чистящее воздействие из-за пенообразования, например, вследствие высокого содержания крови или привнесённых из ультразвуковой или погружной ванны чистящих или дезинфекционных средств. ■    Неправильная загрузка инструмента из-за неподходящей тележки, держателя или слишком большого числа инструментов, ■    Недостаточное чистящее воздействие из-за того, что инструменты/ приборы не открыты и/или не разобраны. ■    дополнительная очистка ультразвуком, ■    дополнительная ручная очистка. ■    уложить в 3 % H2O2 раствор (около 5 минут). ■    Все значительные загрязнения, особенно растворами поваренной соли, следует сразу же удалять после операции. ■    Следует исключить факторы, ведущие к присыханию или фиксации: Присыхание - благодаря сокращению времени между применением и обработкой(< 6 часов) ■    Благодаря применению пригодных для мокрой обработки дезинфекционных средств, не содержащих альдегид и спирт. ■    Обеспечить предварительное полоскание холодной водой. ■    Регулировка рабочих программ приборов очистки и дезинфекции

Рекомендации по устранению

■ Гигиенический риск - опасность инфекции для пациентов. На нержавеющей стали органический налет может привести к коррозии, так как, например, в крови среди прочего содержатся также и хлориды. При повышенной концентрации они вызывают питтинговую коррозию и/или коррозионное растрескивание вследствие внутренних напряжений.

Металл/налёт - остатки технологических химикатов

В зависимости от размера остатка, типа инструмента и характера поверхности могут проявиться светлые до темносерых налеты/ выцветы в виде пятен или точек. Их визуальная различимость может еще возрасти после стерилизации.

Плохо удаленные химикаты (возможно из-за заслоненности, неправильной загрузки) при промежуточной и/или окончательной мойке.

■    Стереть мягкой, не оставляющей волокон салфеткой. ■    Чистка с применением рекомендованных изготовителем специальных кислых чистящих средств.

Обеспечить достаточную промежуточную и/или окончательную мойку полностью обессоленной водой, при необходимости изменить загрузку. Четко придерживаться указаний изготовителя по демонтажу и мойке!

Риск для пациентов из-за опасности травмирования имеется особенно в случае офтальмологических инструментов от остатков щелочи. Окрашенные налеты могут образоваться за счет осадков технологических химикатов.