Лекарственные средства, влияющие на гемопоэз (кроветворение)

(стимуляторы кроветворения)

Средства, стимулирующие или нормализующие образование форменных элементов крови в тканях костного мозга – эритро –, лейко – и тромбоцитопоэз, обеспечивающие клетки необходимым материалом и необходимыми для пролиферации и созревания элементов витаминами.

Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства)

Различают несколько основных форм нарушения эритропоэза, которые называются общим термином – анемия:

1. Железодифецитные анемии, или гипохромные;

2. Мегалобластические анемии, или гиперхромные;

3. Гипо – или апластические анемии;

4. Гемолитические анемии.

Средства для лечения железодифецитных анемий:

Основным средством лечения являются препараты железа. Суточная потребность в железе здорового человека 0,2 мг/кг.

Для лучшего всасывания железа необходимы органические кислоты – аскорбиновая, яблочная, фумаровая, лимонная. Молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклиновые антибиотики образуют с железом выпадающие в осадки комплексы. Принимают препараты железа через 1 – 1, 5 часа после еды. Запивают цитрусовым или яблочным соком.

Классификация:

1. Препараты для перорального применения:

- Ферроградумет

- Тардиферон

- Ферроплекс

- Ферроцерон

- Фенюльс

- Тотема

- Ферронал

- Гемофер

- Хеферол

- Актиферрин

- Ферретаб

- Мальтофер

- Сорбифер дурулес

2. Препараты для парентерального введения:

- Феррум Лек

- Ферковен

- Фербитол

- Ферлатум

3. Препараты кобальта:

- Кобамид

4. Препараты животного происхождения:

- Гематоген

- Пантогематоген

- Витагепат

Лечение производится в основном перорально. Для этого препараты железа выпускают в виде порошков, сиропов, таблеток, капсул, растворов. Применяют в виде сульфатов, глюконатов, фумаратов, хлоридов – табл. 89 стр. 761.

Пероральную терапию продолжают 3 – 6 мес. В схему лечения также входят: полноценное питание, витамины и макроэлементы.

Избыток железа приводит к сидерозу (отложение в тканях). Для удаления избытка железа используют комплексоны – дефероксамин.

Побочные эффекты: потемнение зубов, запоры.

Средства для лечения мегалобластических анемий (гиперхромных, злокачественных)

Такая анемия вызвана дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, которые специфически необходимы для процесса созревания эритроцитов.

Витамин В12 (цианокобаламин): в природе синтезируется только микробами, содержится в мясе, яйцах, молочных продуктах, наибольшее количество в печени, практически отсутствует в растительной пище. Суточная потребность – 2 мкг. Дозирование и режим лечение устанавливается гематологом. Применяют внутримышечно. Обычно вводят высокие дозы в течение 1 – 2 недель, затем переходят на поддерживающую терапия – 1 раз в месяц в течение всей жизни. Хорошо переносится.

Фолиевая кислота (витамин Вс): содержится в листовых овощах (шпинат), молочных продуктах, печени, почках, яйцах. Синтезируется микробами кишечника. Суточная потребность 0,2 мг, беременным и кормящим требуется вдвое больше. Дефицит возникает при приеме противосудорожных средств, изониазида, гормональных контрацептивов, гемолитической анемии, лейкозах, онкологии, алкоголизме. Хорошо всасывается и переносится. Редко – аллергические реакции.

Средства для лечения гипопластических (апластических) анемий:

Причины:

- воздействие на костный мозг промышленных ядов, бактериальных токсинов, лекарственных веществ (левомицетин, дифенин, хинидин, бутадион, препараты ртути и мышьяка, противоопухолевые средства);

- ионизирующая радиация;

- аутоиммунные реакции.

Лечение проводят гликопептидными гормонами, активизирующими пролиферацию и дифференцировку клеток костного мозга.

Эритропоэтин: гормон почек, вырабатывается в ответ на гипоксию (кровопотери, снижение гемоглобина, стрессы, дефицит железа и т.д.). Более эффективен у боьных с заболеваниями почек.

Эпрекс (эпоэтин – альфа): человеческий рекомбинантный гормон. Применяют подкожно или внутривенно. Применяют обычно 1 раз в 3 недели. Назначают при анемиях, сопровождающихся хроническими заболеваниями печени и почек, апластических анемиях, злокачественных заболеваниях костного мозга, анемиях у недоношенных детей, анемия при лечении СПИДа, сепсисе, онкологических заболеваниях, перегрузке железом. Отсутствие эффекто связано с неправильной дозировкой и дефицитом железа и фолиевой кислоты.

Анаболические стероиды (неробол): при начальных формах апластической анемии. Применяют длительными курсами.