Структура содержания темы

Типы хронической легочной недостаточности (по н.В. Путову):

в зависимости от механизма нарушения функций внешнего дыхания:

• Обструктивный

• Рестриктивный

• Смешанный

Тип	Причины	Механизм развития	Основные проявления	Показатели ФВД
Обструк- тивный	Хронический обструктивный бронхит Эмфизема легких Бронхиальная астма	Нарушение проходимости бронхов в результате воспалитель- ных явлений, спазма, отека, гиперреактив- ности бронхов, респиратор- ные стенозы бронхов мелкого калибра.	Экспираторная одышка. Жесткое дыхание. Сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Ограничение подвижности нижнего легочного края на выдохе.	Снижение ОФВ1, МВЛ, МОС Нормальная или сниженная ЖЕЛ Понижен индекс Тиффно (менее 80%) Снижен ПОС при пикфлоуметрии.
Рестрик- тивный	Фиброзирующий альвеолит Гранулематозы легких Ателектазы легких Врожденные аномалии развития легких (поликистозы)	Нарушение расправления альвеол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего по воздухонос- ным путям.	Инспираторная одышка. Ослабленное дыхание. Сухие свистящие хрипы в легких отсутствуют. Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе.	Нормальный ОФВ1 Снижение ЖЕЛ Повышен индекс Тиффно

Степени хронической дыхательной недостаточности в зависимости от клинических проявлений (А.Г.Дембо):

Степень	Одышка	Цианоз	Утомляемость	Участие вспомогательной мускулатуры
0 ст.	-	-	-	-
1 ст.	Только при физических нагрузках, превышающих привычные	-	Наступает быстро	-
2 ст.	При привычных физических нагрузках	+	++	+
3 ст.	В покое	++	+++	++

Алгоритм ведения больного при хронической дыхательной недостаточности

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной С., 42 лет. Многие годы курит, кашляет во время утреннего туалета. Перенес ОРЗ, после чего появилось свистящее дыхание и частый сухой кашель. Врач обнаружил выраженный бронхообструктивный синдром, расценил заболевание как инфекционно-аллергический вариант бронхиальной астмы и назначил преднизолон в дозе 20 мг/сут, однако самочувствие больного не улучшилось.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначить обследование, либо дополнение к проведенному.

3. Как лечить больного?

4. Прогноз?

Задача №2.

Больная К., 32 года. Начала испытывать одышку при быстрой ходьбе, повышенную утомляемость и потливость; оказалось, что имеется субфебрильная лихорадка. На крупнокадровой флюорограмме в прикорневых отделах обоих легких выявлено множественное увеличение перибронхиальных лимфаузлов. СОЭ – 36 мм/час. Анализ крови – норма.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначить обследование либо дополнение к проведенному.

3. Как лечить больного?

4. Прогноз?

Эталоны ответов:

1. У больного обострение хронического обструктивного бронхита.

В лечении: бронхолитики (атровент), мукорегуляторы, противоинфекционная терапия (а/биотики назначаются только при наличии клиники интоксикации и гнойных элементов в мокроте), оксигенотерапия, симптоматическая терапия, в дальнейшем реабилитационная терапия.

2. Клинико-рентгенологическая картина более всего соответствует саркоидозу, хотя нельзя исключить лимфогранулематоз. Кожная проба Квейма решит диагностическую дилемму. Если она окажется отрицательной необходима биопсия периферического медиастинального лимфа узла. Не следует в диагностических целях применять глюкокортикостероиды, поскольку они будут эффективны в обоих случаях.