ГОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию для студентов V курса лечебного факультета

Тема: Хроническая легочная недостаточность. Эмфизема легких. Хроническое легочное сердце.

Тюмень, 2005

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета к практическим занятиям по внутренним болезням под редакцией зав. кафедрой, чл.корреспондента РАМН, профессора Медведевой И.В.

Авторский состав: к.м.н., ассистент Василькова Т.Н., к.м.н., доцент Шорохова Т.Д.

Аннотация

Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета составлены в соответствии с учебной программой по внутренним болезням.

Рекомендации отражают задачи проблемного обучения, содержат цель занятия, вопросы для самоподготовки, необходимые требования (знания, умения, представления), план изучения темы, литературу для подготовки к занятиям, тест-контроль и ситуационные задачи для проверки и усвоения знаний.

Утверждена ЦМК по терапии ТГМА.

Протокол № от

Тема: Хроническая легочная недостаточность. Эмфизема легких. Хроническое легочное сердце.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы заболевания легких занимают одно из лидирующих положений среди заболеваний внутренних органов в Российской Федерации. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения отмечается неуклонный рост, затяжное и атипичное течение заболеваний бронхолегочной системы, частым осложнением которых является дыхательная недостаточность. Ранняя инвалидизация больных, трудности в диагностике и комплексной дифференцированной терапии, высокая летальность выдвигают легочную дыхательную недостаточность в число актуальных проблем современной клинической медицины. Знание этиопатогенетических механизмов развития, клинических проявлений дыхательной недостаточности, овладение современными методами диагностики и лечения дыхательной недостаточности позволит практическому врачу своевременно диагностировать заболевание бронхолегочной системы, назначить адекватную терапию и тем самым предотвратить или профилактировать прогрессирование дыхательной недостаточности.

Цель занятия: изучить этиологию, современные патогенетические механизмы развития, классификацию, клинические проявления, диагностические критерии, возможности современной диагностики, терапии хронической дыхательной недостаточности, эмфиземы легких и хронического легочного сердца (ХЛС).

Учебные цели:

• ознакомиться с современными представлениями об этиологии, патогенезе хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС;

• ознакомиться с клиническими проявлениями и основными типами хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС;

• научиться определять вид и степень тяжести дыхательной недостаточности и ХЛС, возможные причины и провоцирующие факторы, трудоспособность больного;

• ознакомиться с современными методами диагностики и трактовки функциональных нарушений со стороны кардиореспираторной системы;

• отработать умение интерпретировать данные физикального, инструментального исследований при хронической легочной недостаточности, эмфиземе легких, ХЛС;

• ознакомиться с современными подходами к терапии хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС; научить назначать индивидуализированное комплексное лечение.

Для этого надо:

А) знать:

1. определение «дыхательная недостаточность», «легочная недостаточность»; «эмфизема легких», «хроническое легочное сердце»;

2. современные представления об этиологии и патогенезе ХДН, эмфиземы легких, ХЛС;

3. классификация хронической дыхательной недостаточности, хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС по этиологии, по степени тяжести;

4. характеристика основных клинических проявлений при хронической легочной недостаточности, эмфиземе легких, ХЛС;

5. современные методы диагностики хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС;

6. терапия хронической дыхательной недостаточности в зависимости от степени тяжести и клинического варианта, клиническая фармакология средств для лечения хронической дыхательной недостаточности

7. подходы к профилактике, реабилитации больных хронической легочной недостаточностью, эмфиземой легких, ХЛС.

Б) уметь:

1. обследовать пациента с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы, выявить и оценить признаки нарушений, правильно интерпретировать выявленные клинические симптомы и синдромы;

2. использовать пропедевтические навыки (оценка жалоб больного, сбор анамнеза, физикальное исследование - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

3. интерпретировать результаты параклинических методов обследования (Рентгенологическое обследование, ЭХО-КГ- исследование, ЭКГ в динамике, спирографическое исследование);

4. выявить причины развития хронической легочной недостаточности, эмфиземы легких, ХЛС;

5. установить тип и степень тяжести хронической легочной недостаточности;

6. определять вид нарушения по данным спирограммы, показаниям газового состава крови и кислотно-щелочного состояния;

7. владеть пикфлоуметрией;

8. назначить индивидуализированное лечение и меры профилактики, оценить трудоспособность больного.

В) иметь представление о методике проведения и значении спирографического и ЭХО-КГ – исследования в диагностике ХДН, ХЛС, эмфиземы легких; синдроме Аэрза (диагностика, дополнительные лечебные мероприятия); сцинтиграфическая картина легких при ряде заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью;

План изучения темы:

1. Самостоятельная работа:

А) Самостоятельная работа студентов с методическими рекомендациями и наглядно-демонстративным материалом – 45 мин.

Б) Самостоятельная работа в палатах по обследованию больных с ХДН, эмфиземой легких, ХЛС, работа с историями болезни – 45 мин.

В) Самостоятельная работа студентов с набором данных инструментальных исследований – 35 мин.

2. Практическая работа:

А) Демонстрация типичных больных – 20 мин.

3. Решение задач – 20 мин.

4. Подведение итогов – 10мин.

5. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Самостоятельная работа студентов:

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

1.Из гистологии:

• Морфо - функциональная характеристика воздухоносных путей и респираторного тракта.

• Внутри- и внелегочные воздухоносные пути.

• Ацинус как морфофункциональная единица легкого, аэрогематический барьер и его значение в газообмене.

2. Из нормальной физиологии:

• Основные этапы дыхания.

• Газообмен в легких.

• Парциальное давление газов (О₂ и СО₂) в альвеолярном воздухе и напряжение газов в крови.

• Дыхательный центр.

• Рефлекторная само регуляция дыхания.

3. Из патологической физиологии:

• Дыхательная недостаточность: определение понятия, причины возникновения, механизмы развития, основные проявления, классификация.

• Стадии развития дыхательной недостаточности.

• Одышка. Определение понятия. Виды. Патогенез.

• Изменение вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-щелочного состояния при различных видах дыхательной недостаточности.

4. Из фармакологии:

• Клиническая фармакология бронходилататоров.

• Клиническая фармакология мукорегуляторов.

Б) Определение исходного уровня знаний:

Программированный контроль

1. Какое изменение ЖЕЛ характерно для рестриктивных заболеваний легких?

а) снижение

б) увеличение.

2. Какие β2-агонисты обладают пролонгированным действием?

а) сальбутамол

б) беротек

в) сальметерол.

3. Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением:

а) бронхиальной астмы

б) хронического катарального бронхита

в) ХОБЛ

г) очаговой пневмонии

д) хронического фиброзирующего альвеолита.

4.Выберите клинико-инструментальные признаки, характерные для синдрома Пиквика:

а) низкое стояние диафрагмы

б) снижение ЖЕЛ

в) значительное увеличение остаточного объема легких.

5. Легочная гипертензия осложняет все нижеперечисленные состояния, кроме:

а) заболевания, ограничивающие движения грудной клетки

б) обструктивные заболевания легких

в) ожирение

г) легочный инфильтрат.

6. В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться a1-антитрипсин?

а) сердечная астма

б) синдром бронхиальной обструкции токсического генеза

в) эмфизема легких

г) лимфогранулематоз

д) эхинококкоз легких.

7. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют:

а) острые заболевания дыхательной системы

б) хронические болезни бронхолегочного аппарата

в) функциональное перенапряжение аппарата дыхания

г) возрастная инволюция эластической ткани легких

д) дефицит α1-антитрипсина.

8. К формированию хронического легочного сердца могут приводить

а) ХОБЛ

б) первичная легочная гипетензия

в) поликистоз легких

г) синдром Пиквика

д) все перечисленные.

9.Для лечения больных с декомпенсированным легочным сердцем на почве обструктивной болезни легких следует применять

а) бета-адреноблокаторы

б) нитраты, антагонисты кальция

в) холинолитики.

10.У больного ХЛС могут наблюдаться все признаки, кроме:

а) одышка

б) тахикардия

в) гипертрофия левого желудочка

г) блокада правой ножки п. Гиса

д) бочкообразная грудная клетка.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 – а 2 – в 3 – в 4 - б 5 - г 6 – в 7 – д 8 – д 9 – б 10 - в