Тесты контроля знаний при самоподготовке.

Вопросы:	Эталоны ответов
Выделить наиболее частые причины БОЖ. а) утрата резервуарной функции желудка б) быстрая эвакуация содержимого желудка в тонкую кишку в связи с удалением привратника в) злоупотребление алкоголем г) наследственность Какие из перечисленных расстройств относятся к БОЖ: а) демпинг – синдром; б) синдром приводящей петли; в) ЖКТ кровотечения; г) астено-невротический СД	А) б) а) б)
3. Перечислите основные патогенетические факторы развития демпинг – синдрома	быстрая желудочно-еюнальная эвакуация гемодинамические нарушения сдвиги в гормональном звене (гормоны ДПК) изменения деятельности ЦНС
4. Выявить при каком постгастрорезекционном расстройстве возникают пароксизмы слабости во время или спустя 5-15 минут после еды особенно после завтрака.	При демпинг - синдроме
5. Через какой промежуток времени при гипогликемическом синдроме развиваются клинические проявления	клиника развивается через 2-3 после приема пищи

Ситуационные задачи:

1: Больной 39 лет обратился с жалобами на боли появление слабости, головокружения, учащение пульса на 15 ударов в минуту, возникающие через 10-15 минут после приема сладких, молочных блюд. Все симптомы самостоятельно проходят через 15-30 минут. Из анамнеза выявлено, что 1.5 месяца назад больной был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка трудоспособность больного сохранена. Масса тела в пределах возрастной нормы. При объективном обследовании - без особенностей. Лабораторные данные в пределах нормы.

1. Сформулировать предварительный диагноз

2. План лечения.

Эталон ответа:

1. Демпинг - синдром легкой степени. (постгастрорезекционный синдром)

2. а) строго индивидуальная диета

б) режим питания (частое, дробное в утренние часы лучше в горизонтальном положении)

в) медикаментозное лечение:

•  - адреноблокаторы (индерал по 10-20 мг за 15-20 минут до завтрака)

• заместительная терапия (желудочный сок, аболин, HCl c пепсином, панкреатин, мизин)

• холинолитики (для увеличения периода эвакуации)

• церукал

• но-шпа 40 мг х 3 раза в день

• весной и осенью курсы витаминотерапии.

• при развитии анемии (препараты железа, фолиевую кислоту)

• седативная терапия

• санитарно-курортное лечение

• немедикаментозные средства общеукрепляющего характера (ЛФК), ванны, душ, массаж, , рефлексо- и психотерапия)

г) при нарастании клиники демпинг - синдрома и при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

2. Больной 44 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза выявлено, что 2 месяца назад была прооперирована по поводу язвенной болезни желудка, а в течении 1.5-2 нед. стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За этот период больной похудел на 4 килограмма..

При объективном обследовании больной пониженного питания при пальпации отмечается выраженный болевой синдром в эпигастральной области с резким напряжением мышц живота. При ФГС выявлен язвенный дефект в области анастомоза.

1. Сформулировать предварительный диагноз.

2. План лечения.

Эталоны ответов:

1. Пептическая язва анастомоза (постгастрорезекционное осложнение)

2. План лечения:

а) в связи с отсутствием у больного осложнений на начальном этапе можно провести полное противоязвенное лечение.

• лечебный режим (первый этап противоязвенного лечения лучше провести в стационаре, в период обострения больному рекомендован физический и психический покой)

• лечебное питание (стол 1а и 1б с последующим переходом к столу 1)

• медикаментозное лечение:

1. Средства подавляющие Н. Pylori (де-нол, трихопол, фурозолидон, оксациллин, ампиокс, и др. антибиотики)

2. Антисекреторные средства:

1. М-холинолитики

• неселективные (атропин, платифилин)

• селективные (гастроцепин)

2. Блокаторы Н₂ - гистаминовых рецепторов

• ранитидин

• фамотидин

• низатидин (аксид)

• роксатидин

3. Блокаторы Н⁺К⁺-АТФазы (протонной помпы) - омепразол (омез, лосек)

4. Антациды (альмагель, фосфалмогель маалокс, висмут)

3. Гастроцитопротекторы цитопротективне средства, стимулирующие слизеоброзование:

• карбеноксолон

• энпростил, сайтобек (синтетические простогландины)

2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:

• сукральфат

• де - нол

• смекта

2. Обвалакивающие и вяжущие средства:

• перепараты висмута (вилаир, виалин)

4. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и ДПК. (усрукал, реглан, эглонил), спазмолитики (но-шпа, папаверин)

5. Репаранты (солкосерил, анаболики, ацемин, облепиховое масло)

6. Средства центрального действия ( эглонил, седативные, транквилизаторы)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при появлении осложнений показано хирургическое лечение.