Профилактика болезней оперированного желудка.

Заболевание

Этиология и патогенез

Основные клинические проявления

Параклинические и инструментальные данные

Основные принципы лечения

1. Демпинг –синдром

• быстрая желудочно-еюнальная эвакуация

• гемодинамические нарушения

• сдвиги в гормональном звене (гормоны ДПК)

• изменение деятельности ЦНС

• характерны пароксизмы слабости, возникающие во время или спустя 5-15 минут после еды;

• особенно после приема сладких и молочных блюд, и продолжаются от получаса до 3-4 часов

• тяжесть параксизмов слабости, различна - от общей слабости до полного физического бессилия

• отмечается также сердцебиение, боли в сердце, увеличение или уменьшение АД, потливость, дурнота, головокружение, шум в ушах, тошнота, изжога, урчание в животе и т.д.

• чаще развиваются после завтрака

• вне приступа: астенизация, слабость, утомляемость.

• при биохимическом исследовании:

1. нарушение углеводного, гормонального обменов

2. гипокалиемия

гипонатриемия

3. понижения уровня белка крови (диспротеинемия, гипохолестеринемия)

4. нарушение витаминного баланса

1. строго индивидуальная диета

2. режим питания (частое, дробное, в утренние часы лучше в горизонтальном положении)

3. медикаментозные средства:

• -адреноблокаторы индерал по 10-20 мг за 15-20 минут до завтрака

• заместительная терапия (желудочный сок, аболин, HCl с пепсином, панкреатин, мезин)

• холинолитики (для увеличения периода эвакуации)

• церукал

• но-шпа 40 мг 3 раза в день

• весной и осенью курсы витаминотерапии verte

• при развитии анемии препараты железа, фолиевую кислоту, в/в вводят белковые растворы (плазма, альбумин)

• санитарно-курортное лечение

• седативные препараты

• немедикаментозные средства общеукрепляющего характера (лечебная гимнастика, ванны, душ, массаж, рефлексо- и психотерапия).

4. при неэффективности консервативной терапии и при тяжелой степени показано хирургическое лечение

2. Синдром приводящей петли

а) острый синдром развивается в следствии ее полной непроходимости в раннем послеоперационном периоде за счет механических дефектов (спаек) и реже атонии при нарушении инервации

б) хронический синдром встречается чаще и сопровождается дискинезией ДПК и приводящей петли или механическими препятсвиями (сращения, перигибы)

а) в клинике острой непроходимости преобладают симптомы высокой тонкокишечной непроходимости

б) хронический синдром приводящей петли возникает в разные сроки после резекции желудка но чаще в течении первого года после операции.

• В ОАК лейкоцитоз

• В БХАК часто амилаземия

• Рентгенологическое исследование:

• натощак в культе желудка определяется жидкость

• отсутствие заполнения контрастным веществом приводящей петли может быть признаком повышения в ней давления или перегиба ее;

• при забросе контрастного вещества в приводящую петлю наблюдается длительная задержка его в приводящей петле.

1. при синдроме приводящей петли наиболее эффективно дуоденальное зондирование с промыванием приводящей петли минеральной водой

2. назначают антибактериальные и противовоспалительные средства

3. средства для нормализации моторики кишечника (церукал)

4. в тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения возможно только хирургическое лечение

3. Гипогликемический синдром (поздний депинг- синдрм)

Патогенез связывают с избыточным выделением инсулина, в результате чего идет снижение уровня глюкозы в крови

Клиника развивается через 2-3 часа после приема пищи и характеризуется:

• Остро развивающиеся чувство слабости, головокружения

• Резкое чувство голода

• Сосущая боль в эпигастральной области

• Дрожь

• Сердцебиение

• Снижение АД

• Пот, бледность

• Симптомы быстро проходят после приема пищи, богатой углеводами

• Симптомы могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, после физической нагрузки

в биохимическом анализе крови на высоте приступа отмечается понижение уровня глюкозы в крови.

1. Для предотвращения гипогликемического синдрома больным рекомендуется чаще питаться, носить с собой сахар, печенье, хлеб и принимать их при возникновении первых признаков гипергликемии.

2. в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

4. Пептическая язва анастомоза

Причинами развития пептической язвы анастомоза являются:

1. Недостаточное снижение HCl в следствии чрезмерно экономной резекции желудка или неполной и неадекватной ваготомии

2. При оставлении слизистой пилорического отдела желудка и сохранении гастрин-продуцирующих клеток которые стимулируют выработку HCl

3. Наличиегиперпаратиреоза

4. Сужение гастродуаденостомы после ваготомии с пилоропластикой

Клиническая картина характеризуется

• упорным болевым синдромам не связанным с приемом пищи

• боли интенсивные, чаще локализуются в левой половине эпигастральной области и иррадиируют в левую лопатку или спину

• изжога, рвота

• часто развиваются осложнения (чаще кровотечения) пенетрирующая язва в соседние органы

• анемия похудание

Наиболее информативными методами диагностики являются:

• эндоскопия

• рентгенологическое исследование

Консервативное лечение:

1. противоязвенное лечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при появлений осложнений показано хирургическое лечение