Местное исследование (Status praesens localis) (подробное описание клинических признаков патологического очага)

Дата

Температура

Пульс

Дыхание

Течение болезни

Терапия, диета, содержание

15.02

39,5

120

25

У:Т=39,5,П=129,Д=25

На левой передней конечности в области пясти слипшаяся шерсть. Запачканная кровью и грязью. Лапа немного отёкшая. Наблюдается дефигурация тканей, сильная болезненность при пальпации и крепитация от области пясти до плеча. Слизистые оболочки конъюнктивы, рта, носовой полости и препуция без нарушения целостности, умеренно влажные, гладкие, светло-розовые. Нос слегка влажный, прохладный. Аппетит сохранён. Язык, дёсны бледно-розовые. Область глотки и пищевода без видимых изменений, безболезненная. Проходимость пищевода не нару­шена. При пальпации живот безболезненный. Лимфатические узлы подчелюстные и паховые не увеличены, подвижны, безболезненные, упругой консистен­ции, с гладкой поверхностью. Животное реагирует на внешние раздражители. Череп и позвоночный столб без видимых изменений, правильной формы, не искривлены, безболезненные. Зрение, слух, обоняние сохранены. Болевая и тактильная чувствительность сохранена. Поверхностные и глубокие рефлексы в норме. Тонус мышц умеренный. Кости конечностей не искривлены. Животное при ходьбе хромает на левую переднюю лапу. Суставы не увеличены, подвижные, безболезненные. Тонус мышц умеренный.

В:Т=38,9,П=120,Д=23

По результатам рентгенологических снимков назначена ампутация конечности по плечевой сустав. Проводим подготовку животного к операции.

1)Животному дают наркоз

2)Фиксируем животное в лежачем положении на боку. Конечность, которая будет ампутирована, располагаем сверху.

3) Обработка и подготовка операционного поля по Филончикову. Но сначала для устранения основного загрязнения, кожный покров в месте перелома обрабатываем сначала перекисью водорода 3%, затем раствором хлоргексидина 0,05%.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% -100ml

D.S. Наружно для промывания кожного покрова.

#

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,05% - 100ml

D.S. Наружно. Для промывания кожного покрова.

4) Проводим подготовку рук хирурга.

5)Проводим инфильтрационную анестезию в области перелома по М.В.Плахотину

6) Проводим ампутацию конечности.

7)Наложение швов

8)Обработка шва спреем террамицина и наложение бинтовой повязки

Rp.: Terramicini spray 250ml

D.S. Наружно. Для обработки раны.

9)Постановка внутривенного катетера

10) Введение тёплого р-ра Рингера, антибиотика, кровоостанавливающего, «Гемобаланс» д/повышения бактерицидной активности сыворотки крови, Вит С д/снятия интоксикации

Rp.: Sol. Aethamzilati 2ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.: Sol.Ringer’s 200ml

D. S. Внутривенно. По 100-130 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

#

Rp.:Haemobalansi 5ml

D.S. Внутримышечно. По 0,3мл 2 раза в неделю 4 инъекции

#

Rp.: Sol.Acidum ascorbinici 1ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5мл 1 раз в день 3 дня

11) Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение.

16.02

38,8

119

22

У:Т=38,8,П=119,Д=22

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки светло-розовые. Небольшое отделение сукровицы. Заметна припухлость. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен.

В:Т=38,5,П=117,Д=24

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем перекисью водорода 3%

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% -100ml

D.S. Наружно для обработки шва

2) Введение тёплого р-ра Рингера, антибиотика, кровоостанавливающего, Вит С д/снятия интоксикации

Rp.: Sol. Aethamzilati 2ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.: Sol.Ringer’s 200ml

D. S. Внутривенно. По 100-130 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

#

Rp.: Sol.Acidum ascorbinici 1ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5мл 1 раз в день 3 дня

3)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

17.02

38,3

119

22

У:Т=38,3,П=119,Д=22

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки светло-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. На лапе небольшой отёк

В:Т=38,5,П=116,Д=23

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем перекисью водорода 3% и мазью «Левомиколь»

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% -100ml

D.S. Наружно для обработки шва

#

Rp.:Unguenti Levomecoli 40,0

D.S. Наружно для обработки шва

2) Введение тёплого р-ра Рингера, антибиотика, кровоостанавливающего, Вит С д/снятия интоксикации

Rp.: Sol. Aethamzilati 2ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.: Sol.Ringer’s 200ml

D. S. Внутривенно. По 100-130 мл 1 раз в день 3 дня

#

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

#

Rp.: Sol.Acidum ascorbinici 1ml

D. S. Внутримышечно. По 0,5мл 1 раз в день 3 дня

3)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

18.02

38,0

110

21

У:Т=38,0,П=110,Д=21

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. На лапе отёка почти нет.

В:Т=38,2,П=111,Д=22

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем мазью «Левомиколь»

Rp.:Unguenti Levomecoli 40,0

D.S. Наружно для обработки шва

2)Снятие внутривенного катетера.

3) Введение антибиотика

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

4)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

19.02

37,8

111

22

У:Т=37,8,П=111,Д=22

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен.Шов чистый. Отёк с лапы спал.

Кот чувствует себя хорошо.

В:Т=38,0,П=112,Д=22

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем мазью «Левомиколь»

Rp.:Unguenti Levomecoli 40,0

D.S. Наружно для обработки шва

2) Введение антибиотика, «Гемобаланс» д/повышения бактерицидной активности сыворотки крови

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

#

Rp.:Haemobalansi 5ml

D.S. Внутримышечно. По 0,3мл 2 раза в неделю 4 инъекции

3)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

20.02

37,8

110

20

У:Т=37,8,П=110,Д=20

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Шов чистый. Кот чувствует себя хорошо. Проявляет активность, умывается.

В:Т=37,9,П=111,Д=20

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем мазью «Левомиколь»

Rp.:Unguenti Levomecoli 40,0

D.S. Наружно для обработки шва

2) Введение антибиотика

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

3)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

21.02

37,6

111

21

У:Т=37,6,П=111,Д=21

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Шов чистый. Кот чувствует себя хорошо. Проявляет активность, умывается.

В:Т=37,8,П=110,Д=20

1)Обработка шва и наложение чистой бинтовой повязки. Обрабатываем мазью «Левомиколь»

Rp.:Unguenti Levomecoli 40,0

D.S. Наружно для обработки шва

2) Введение антибиотика

Rp.:Pul.Cefotaxini 1,0

D.S. Внутримышечно. По 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Предварительно развести 5 мл 0,5% новокаина

3)Животное оставлено на стационарное лечение. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии.

22.02

37,7

112

23

У:Т=37,7,П=112,Д=23

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Шов чистый. Кот чувствует себя хорошо. Проявляет активность, умывается. Сняли швы.

В:Т=37,9,П=111,Д=21

1)Животному назначен курс «Актовегина»

Rp.:Actovegini 2ml

D.S. Внутримышечно. По 0,5 мл 1 раз в день 10-20 дней

2) Также назначены пробиотики после курса антибиотикотерапии

Rp.:Pul.Lactobifadoli 50,0

D.S. Перорально. По 0,6г 1 раз в день 10-15 дней 3)Владелица животного забрала его из клиники на самолечение. Оставшиеся 2 инъекции «Гемобаланса» и «Актовегин» будут колоть самостоятельно. Покой и наблюдение. Назначена диета Royal Canin Recovery в период восстановления после болезни, интенсивной терапии. Явка на приём назначена на 4 марта 2015г.

4.03

38,0

113

24

У:Т=38,0,П=113,Д=24

Сердцебиение, дыхание, пульс в норме. Слизистые оболочки бледно-розовые. Пьёт, ест. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Кот чувствует себя хорошо. Активный.

Животное полностью восстановилось после операции.

Рекомендовано качественное, полнорационное кормление. Проведение профилактических вакцинаций и обработок от экто- и эндопаразитов.