Экзаменационная задача №1
Б
ольной
М., 35 лет обратился с жалобами на общую
слабость, повышение температуры тела
до субфебрильных цифр, схваткообразные
боли в животе преимущественно в левой
половине, похудание, жидкий стул до 5
раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет
с периодами ухудшения и улучшения.
Последнее ухудшение около 1,5 месяцев,
в стуле появилась примесь крови и слизи.
Ранее не лечился, к врачу не обращался.
О
бъективно:
правильного телосложения, несколько
пониженного питания. Кожные покровы
бледноваты, периферические лимфоузлы
не увеличены. Язык влажный, обложен
серым налетом. Живот мягкий, умеренно
болезненный при пальпации в левой
подвздошной области. Печень по краю
реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Сердце и легкие - патологии не выявлено.
В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ
до 25мм/час. При колоноскопии в левых
отделах толстой кишки следующая
эндоскопическая картина:
ВОПРОСЫ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какие анамнестические сведения следует выяснить?
4
.
Каков план обследования больного,
необходимый
для окончательной верификации диагноза?
5. Какова тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания?
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.
Экзаменационная задача №2
Больной, 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в подложечной области. Рвота - в начале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым. Боли и рвота продолжались всю ночь. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, заподозрил пищевую токсикоинфекцию. Улучшения не наступило, и больной доставлен в больницу. В течение последнего года отмечает возникновение болей за грудиной при быстрой ходьбе и физ. нагрузке, которые заставляли его останавливаться и отдыхать, и вскоре проходили. Боли эти возникали 1-2 раза в месяц.
Объективно: состояние больного тяжелое. Цианоз лица, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 110 в мин., малый. Температура 36,9. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие, чистые. В легких изменений нет. Язык обложен. Живот обычной формы, не вздут, мягкий при пальпации, умеренно болезнен в подложечной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализы крови: Нв-140 г/л, эр.-4,2х10, Л-11х10 , п-4%, с-70%, л-23%, м-3%, СОЭ-10 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес-1020, белка нет, ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца R во 2,3 AVF - отведениях. ST куполообразно смещен вверх - в 2,3 АVF - отведениях, STV 4-5-6 ниже изолинии.
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
3.Какие лабораторные обследования могут подтвердить диагноз?
4.Назовите экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из данной ситуации
5. Определите тактику ведения больного
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.