Экзаменационный набор №18
Факультет: лечебный
Курс: 5 Семестр: 10
Воронеж 2015
Экзаменационная задача №1
Больной К., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку, отеки ног, кашель, преимущественно сухой, периодически с отделением мокроты, плохой сон, общую слабость.
Из анамнеза: курит на протяжении 35 лет по 1,5 пачки папирос в день (последний месяц по 1 пачке в день). Кашель появился около 20 лет назад, сначала беспокоил, в основном, по утрам. 15 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, последние 5 лет – в покое. За медицинской помощью не обращался, лечился народными средствами, при резком ухудшении состояния принимал антибиотики. Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечается пульсация сосудов шеи, пульсация в эпигастральной области, под мечевидным отростком. Кожные покровы теплые на ощупь, диффузный серо-пепельный цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии: над областью легких коробочный звук, сердце увеличено влево (на 1 см влево от срединно-ключичной линии). При аускультации легких – рассеянные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧДД – 23 в мин. При аускультации сердца: тоны приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС – 104 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. При пальпации живота – мягкий, безболезненный, нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см (мягкий, эластичный, безболезненный). Отечность голеней обеих ног.
Рис.1. Внешний вид больного. Рис. 2. ЭКГ пациента.
При рентгенографии легких: признаки эмфиземы, пульмосклероза, выбухание дуги легочной артерии. Общий анализ крови: эритроциты – 6,5•1012 /л, лейкоциты – 6•1012 /л, гемоглобин – 185 г/л, СОЭ – 2 мм/ч. Гематокрит – 0,55%. Анализ мочи без патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Каков план обследований больного?
4. Основные принципы терапии этого больного.
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.
Экзаменационная задача №2
Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. Направляющий диагноз: «Гипертоническая болезнь». При опросе выяснилось, что в течение 15 лет отмечались боли в поясничной области, рези при мочеиспускании после переохлаждения, последние 6 лет эпизоды повышения АД. Объективно: пульс –72 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД –180/110 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона под аортой. Границы сердца – правая - по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, левая по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр –4,3х1012 /л, общий анализ мочи –0,066%, лейк.- 15-20 в п/з. Проба по Нечипоренко – лейкоциты- 18х109 /л. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка.
Вопросы:
1.Укажите синдром, доминирующий в клинической картине.
2.Сформулируйте клинический диагноз.
3.Какие обследования необходимы для больной?
4.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
5.Укажите необходимое лечение.
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.