Экзаменационный набор №25
Факультет: лечебный
Курс: 5 Семестр: 10
Воронеж 2015
Экзаменационная задача №1
Б ольная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, повторную рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, повышение t0 тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.
Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.
По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.
ВОПРОСЫ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?
2. Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз?
3. Каков план обследования больной с целью окончательной верификации диагноза?
4. Консультация какого специалиста необходима больной?
5. Какова тактика дальнейшего ведения пациентки?
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.
Экзаменационная задача №2
Больная С., 56 лет, предъявляет жалобы боли в суставах кистей рук, голеностопных, коленных суставах, сопровождающиеся утренней скованностью в течение последних 2-х лет присоединились жалобы на отеки верхних и нижних конечностей, периодически одышку, сердцебиение, никтурию. Из анамнеза: более 30 лет страдает заболеванием суставов, принимает 30 мг преднизолона в сутки. По данным общего анализа мочи: суточный диурез 400 мл, удельный вес – 1008, белок – 2,8 г/л, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. Общий анализ крови: нормохромная, нормоцитарная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ = 50мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 0,15 мМоль/л, мочевина 10,5 мМоль/л, тимоловая проба 6 ед., общий холестерин 6,8 мМоль/л, общий белок 53 г/л.
Ниже представлена рентгенограмма кистей рук данной больной.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз больному.
Какие симптомы позволили поставить предварительный диагноз?
Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
Укажите обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
Укажите наиболее полное лечение, необходимое для данного больного.
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.