Экзаменационная задача №2

Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39 , появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику с диагнозом отека легких.

Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100 . Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: Эр.4,2х10¹², Hb-132 г/л, ц.п. 0,9, лейк. 7,4х10⁹, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71,2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5,8, альфа 2- 12,2%, бета –14,6%, гамма –26,4%). Холестерин-6,6 ммоль/л, мочевина –7,7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2,42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл .Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0,106 мм/л, клубоч. фильтрация 66,6 мл/мин., реабсорбция 98%.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Укажите необходимое дообследование.

4.Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).

5.Определите, чем объясните развитие осложнений?

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.

Экзаменационная задача №3

Пострадавший Л. доставлен на сортировочную площадку МПП через 3,5 часа после ядерного взрыва. Жалуется на резчайшую слабость, головную боль, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Перечисленные симптомы появились через несколько минут после воздействия радиации.При осмотре вял, апатичен, выраженная гиперемия лица и слизистых оболочек, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, тоны сердца ослаблены, АД – 90/70 мм.рт.ст.. Число дыханий 22 в 1 мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Температура тела 38,7 ^оС, показания индивидуального дозиметра 12,8 Гр.

ВОПРОСЫ: