Экзаменационный набор №11
Факультет: лечебный
Курс: 5 Семестр: 10
Воронеж 2015
Экзаменационная задача №1
Больной З., 58 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5 - 2 пачки в день. Вначале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически – зеленоватого цвета. 5 лет назад стала появляться одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРЗ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ мокроты: Лейкоциты – 150 в поле зрения. Эпителий - плоский – много.
Рис. №1. Рентгенография грудной клетки больного З., 58 лет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. На каком основании он поставлен?
3. Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания?
4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?
5. Составьте план лечения данного больного.
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.
Экзаменационная задача №2
Больная 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки лица и стоп. Около 5 лет страдает хроническим бронхитом с отхождением большого количества мокроты. При поступлении в стационар с диагнозом «ХОБЛ, Декомпенсированное легочное сердце», имели место отечность лица, пастозность голеней. Пульс 72 уд в 1 мин., ритмичен. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, левая граница на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, справа под лопаткой обильные среднепузырчатые хрипы, здесь же небольшое укорочение перкуторного звука. Живот мягкий, безболезнен. Печень выступает из подреберья на 4 см плотноватым, острым безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 115 г/л, белок 50 г/л, альбумины 38%, глобул. 62%, альфа 1-4 %; альфа 2- 10%, В-10%, γ - 27 % . Анализ мочи: белок 1,2%, эритроциты 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з.
ВОПРОСЫ:
1.Какой синдром преобладает в клинической картине?
2.Назовите наиболее вероятный диагноз?
3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4.Укажите необходимое лечение.
5. Возможно ли лечение больного глюкокортикостеоридами?
Зав. кафедрой
Проф. Черных Т.М.
Экзаменационная задача №3
Пострадавший П доставлен на МПП санитарным транспортом из очага через 2 часа после ядерного взрыва. Жалуется на выраженную головную боль, головокружение, тошноту, многократную рвоту, которые появились через 30-40 минут после облучения.
При осмотре возбужден, кожа лица гиперемирована, продолжается рвота. Пульс 92 уд/мин, тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, АД – 100/60 мм.рт.ст, дыхание везикулярное. Температура тела 37,2оС.
ВОПРОСЫ: