Антибактеріальна терапія хворих нп в амбулаторних умовах

 

 

Група хворих	Можливий збудник	Препарат вибору	Альтернативний препарат
I група (з нетяжким перебігом НП, без супутньої патології та інших "модифікуючих" факторів)	S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae	Пероральний прийом: амоксицилін або макролід	Пероральний прийом: доксициклін
II група (з нетяжким перебігом НП, з наявністю супутньої патології та/або інших "модифікуючих" факторів)	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, родина Enterobacte- riaceae	Пероральний прийом: амоксицилін/ клавуланова кислота або цефуроксиму аксетил	Пероральний прийом: макролід або фторхінолон III-IV покоління, або цефтриаксон*

 

* Парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому інших препаратів.

Госпіталізованим у терапевтичне відділення хворим III категорії з НП нетяжкого перебігу необхідно проводити парентеральну терапію з використанням амінопеніциліну, переважно захищеного (амоксицилін/клавуланова кислота, ампіцилін/сульбактам), або цефалоспорину II-III покоління (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) (табл. 3). У разі неефективності препарату вибору через 48 год. слід добавити до нього макролід (комбінована терапія) або замінити його фторхінолоном III-IV покоління (монотерапія).

Хворим IV категорії з НП тяжкого перебігу, які госпіталізовані у ВРІТ, слід невідкладно призначити антибактеріальну терапію, оскільки відстрочування призначення антибіотика навіть на 8 год достовірно підвищує летальність таких пацієнтів.

Для лікування хворих цієї групи, які не мають факторів ризику Pseudomonas aeruginosa, рекомендують внутрішньовенно вводити захищений амінопеніцилін (амоксицилін/клавуланова кислота, ампіцилін/сульбактам) або цефалоспорин III покоління (цефотаксим, цефтриаксон) разом із макролідом. В якості альтернативної терапії пропонують комбінацію фторхінолону III-IV покоління з бета-лактамамом.

Для лікування хворих IV групи з наявністю факторів ризику Pseudomonas aeruginosa необхідно призначати внутрішньовенно: фторхінолон II покоління (ципрофлоксацин) в поєднанні з бета-лактамом, активним у відношенні синьогнійної палички (цефтазидим, цефепім, меропенем) або аміноглікозидом. В якості альтернативної терапії пропонують антипсевдомонадний бета-лактам (меропенем) в поєднанні з аміноглікозидом.

Показання та протипоказання для ведення хворих в амбулаторних умовах

Положення про амбулаторію (відділення) лікаря загальної практики / сімейного лікаря

1. Загальні положення

1.1.Амбулаторія лікаря загальної практики/сімейного лікаря є лікувально-профілактичним закладом, який працює на засадах загальної лікарської практики/сімейної медицини.

Підрозділ лікувально-профілактичного закладу, який працює на цих засадах; називається відділенням лікарів загальної практики/сімейних лікарів.

1.2.Основною метою організації амбулаторії (відділення) лікаря загальної практики/сімейною лікаря (далі - амбулаторія) є надання первинної медико-сані гарної допомоги населенню сімейно-територіальної дільниці або прикріпленої о контингенту незалежно від віку, статі та характеру патології, що має забезпечити збереження та зміцнення його здоров'я.

1.3.Можуть створюватись амбулаторії різних форм власності -державної, комунальної, громадської, приватної, акціонерної, які мають однакові права.

1 4. Контингент населення, який прикріплюється до лікаря загальної практики/сімейного лікаря для одержання первинної мелико-санітарної допомоги, формується на основі права вільної о вибору лікаря в межах затверджених нормативів і фіксується в угоді між лікарем та територіальним медичним об’єднанням (районною державною адмінісіранією).

1.5.Амбулаторія як юридична особа організується за дозволом органу державної влади або місцевого самоврядування і підпорядковується територіальним органам охорони здоров'я відповідно до укладеної угоди.

1.6.В одній амбулаторії для здійснення своїх функцій на принципах групової практики можуть об'єднуватися двоє і більше лікарів загальної практики/сімейних лікарів.