4. Лабораторная диагностика жда

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии проводится несколькими этапами:

I. Констатация гипохромной анемии.

II. Констатация дефицита железа в плазме и депо.

III. Установление этиологии анемии.

   I. Гипохромными анемиями обозначают все анемии, характеризующиеся снижением содержания гемоглобина в эритроците. Понятие "гипохромная анемия" является чисто лабораторным. Подобное состояние может быть выявлено:

• при количественном исследовании показателей эритроцитов и гемоглобина,

• при непосредственном морфологическом анализе эритроцитов, т.е. при просмотре мазка периферической крови. 

Критерии диагностики гипохромной анемии:

• Основным лабораторным признаком гипохромной анемии является низкий цветовой показатель (в норме 0,85–1,05), отражающий содержание гемоглобина в эритроците.

Цветной показатель рассчитывается по формуле:

• ЦП = А*3¹¹/В,

где А – содержание гемоглобина в г/л, В- число эритроцитов в 1 л.

Поскольку при гипохромных анемиях нарушен главным образом синтез гемоглобина при незначительном снижении количества эритроцитов, рассчитываемый цветовой показатель всегда оказывается ниже 0,85, составляя часто 0,7 и ниже. Однако в случае ошибочного подсчета числа эритроцитов (в частности, занижения их количества) цветовой показатель оказывается близким к единице, что может служить источником ошибочной трактовки имеющихся лабораторных данных.

• Снижение содержания гемоглобина в эритроците, обозначающегося латинской аббревиатурой МСН (mean cell hemoglobin) и выражающегося в пикограммах (в норме 27-35 рg).

• Морфологическая характеристика эритроцитов, большинство из которых имеет большие просветления в центре и напоминает форму колец (гипохромия эритроцитов).

Основные патогенетические варианты гипохромных анемий:

• железодефицитные анемии;

• сидероахрестические анемии;

• некоторые виды гемолитических анемий;

• железоперераспределительные анемии.

   Указанные варианты отражают лишь ведущий патогенетический механизм, в то время как причины развития анемии могут быть различными при одном и том же патогенетическом варианте. Например, причиной железодефицитной анемии (ЖДА) могут быть хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), патология кишечника с нарушением всасывания, алиментарная недостаточность и др. Сидероахрестические анемии могут развиваться у больных хронической свинцовой интоксикацией, на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами (изониазид и др.).

ЗАПОМНИТЕ!!!

Гипохромная анемия – это лабораторный синдром, характеризующийся низким цветным показателем (ЦП), снижением содержания гемоглобина в эритроците (МСН) и гипохромией эритроцитов.

Основными патогенетическими вариантами гипохромных анемий являются: железодефицитные анемии; сидероахрестические анемии; некоторые виды гемолитических анемий; железоперераспределительные анемии.

II. Лабораторные признаки дефицита железа:

• Снижение сывороточного железа. Определение уровня сывороточного железа проводится до начала лечения препаратами железа или не ранее 7 дней после их отмены; кровь следует забирать утром (в утренние часы уровень железа выше). Следует учитывать, что на показатели содержания железа в сыворотке оказывают влияние фаза менструального цикла (непосредственно перед менструацией и во время нее уровень сывороточного железа выше), беременность (повышение содержания железа в первые недели беременности), прием оральных контрацептивов (повышение), острые гепатиты и циррозы печени (повышение), трансфузии эритроцитов.

• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, которая отражает степень "голодания" сыворотки (количество железа, которое может связать 1 л сыворотки) и насыщения белка трансферрина железом.

• Повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки, представляющей собой разницу между общей железосвязывающей способностью крови и сывороточным железом.

• Снижение уровня железосодержащего белка ферритина. Ферритин характеризует величину запасов железа в организме. Поскольку истощение запасов железа является обязательным этапом формирования ЖДА, то уровень ферритина является одним из специфических признаков железодефицитного характера гипохромных анемий. Следует однако иметь в виду, что наличие сопутствующего активного воспалительного процесса у больных ЖДА может маскировать гипоферритинемию.

• Дополнительными методами определения запасов железа в организме могут быть подсчет числа эритроидных клеток костного мозга, содержащих гранулы железа (сидеробластов), и количество железа в моче после введения препаратов, связывающих железо, например, десфериоксиамина. Количество сидеробластов при ЖДА значительно снижено вплоть до полного их отсутствия, а содержание железа в моче после введения десфериоксиамина не увеличивается.

Таблица 3.

Типичные результаты лабораторного обследования на разных стадиях ЖДА.

Показатели	Нормальный обмен железа	Прелатентный дефицит железа	Латентный дефицит железа	Железоде- фицитная анемия
Ферритин: женщины мужчины Трансферрин % насыщения трансферрина: женщины мужчины Железо:мкмоль/л Женщины Мужчины Латентная ЖСС Гемоглобин: г/л женщины мужчины МСН	10-120 мкг/л 20-250 мкг/л 2,0-4,0 г/л 15-20% 20-55% 8,9-30,4 11,6-30,4 20-62мкмоль/л 117-155 132-173 28-33 пкг/эритроцит	У 1/3 пациентов снижен, у 2/3- тенденция к снижению В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы	Меньше 10 Меньше 20 Больше 4г/л Меньше 15% Меньше 20% Меньше 8 Меньше 11 Больше 62 ммоль/л В пределах нормы В пределах нормы	Меньше 10 Меньше 20 Больше 4 г/л Меньше 15% Меньше 20% Меньше 8 Меньше 11 Больше 62 ммоль/л Меньше100 г/л Меньше 120 г/л Меньше 28 пкг

ЗАПОМНИТЕ!!!

Железодефицитной анемией признается состояние, при котором фиксируются не менее двух вышеперечисленных показателей обмена железа при уровне гемоглобина менее 115 г/л. Выявление микроцитарной гипохромной анемии при микроскопии мазка периферической крови при низком содержании железа и ферритина в сыворотке крови служат надежными диагностическими признаками хронической железодефицитной анемии.