История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родилась 16.12.1981 году в г. Брянске. Семья полноценная, является единственным ребенком в семье. Развивалась без особенностей. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо. После школы поступила в высшее учебное заведение, ГПУ, имеет высшее педагогическое образование.

Семейно-половой анамнез: начало менструации в 12 лет. Цикл 29 дней, регулярно, продолжительность 3 дня, с умеренным количеством выделений. Замужем (в 23 года), имеет двоих детей. Всего беременностей 2, родов 2.

Трудовой анамнез: не работает, является домохозяйкой

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту удовлетворительные.

Питание: старается питаться регулярно, но аппетит снижен.

В

7

редные привычки: отрицает

Перенесенные заболевания: с 2006 г. ремиссия по поводу лимфогранулематоза, с 2007 г. постлучевой пневмофиброз, постлучевая кардиомиопатия: миокардиофиброз, адгезивный перикардит, в 2010 г. аппендектомия. ВИЧ, гепатит В, С, тубекулез, венерические заболевания – отрицает.

Аллергологический анамнез: новокаин – крапивница, прозерин – бронхоспазм.

Страховой анамнез: 2 группа инвалидности по основному заболеванию

Наследственность: со слов не отягощенна

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больного: средней тяжести

Состояние сознания: ясное

Положение больного: пассивное

Телосложение: правильное

Конституция: астеническая

Осанка: сутуловатая

Походка: медленная

Рост 170, вес 56, температура тела 37,2.

8

Осмотр лица:

• выражение лица: спокойное

• форма носа: правильная

• носогубная складка симметричная

• осмотр глаз и век: без особенностей

• расширение сосудов склер; отсутствует

• реакция зрачков на свет сохранена н

Осмотр головы и шеи:

• изменение движения головы отсутствует

• размер головы б/о

• изменение формы головы б/о

• выявление искривления шеи,

• деформация шеи отсутствует

• пульсация сонных артерий не отмечается

• пульсация и набухание яремных вен отсутствует

Кожные покровы:

• цвет кожных покровов бледный

• влажность кожи пониженная

• тургор кожи снижен

• пигментация и депигментация кожи не выявлена

• пятна, лихорадочные высыпания herpes) не отмечаются

• сосудистые изменения: отсутствуют

• рубцы: рубец после аппендектомии в праой подвздошной области

• трофические изменения:отсутствуют

• Придатки кожи:

• волосяной покров: оволосение по женскому типу, волосы сухие

• ногти: форма правильная, цвет бледный, исчерченность не отмечается

Видимые слизистые:

• цвет бледно-розового цвета

• высыпания на слизистых отсутствуют

• влажность слизистых сохранена

Подкожно-жировая клетчатка:

• развитие слабое

• толщина кожной складки в см на животе (около пупка) примерно 1,5 см., на спине (под углом лопатки) 2-2,5 см

• места наибольшего отложения жира на бедрах

• отеки (oedema) отсутствуют

Лимфатические узлы:

• локализация пальпируемых лимфоузлов околоушные, подчелюстные, надключичные

• незначительно увеличенны, мягкие, безболезненые, не плотной консистенции

Мышцы:

• степень развития слабая

• тонус сохранен

• сила мышц снижена

• болезненности и уплотнений при ощупывании не выявлено

Кости:

• правильной формы, без деформаций

• безболезненны при ощупывании и поколачивании

• состояние концевых фаланг пальцев рук и ног без особенностей

Суставы:

• правильной конфигурации, контрактур не выявленно

• б

  10

  езболезненны при ощупывании

• гиперемия и местная температура кожи над суставами не отмечается

• движения в суставах безболезненны, совершаются в полном объеме, хрустом не сопровождаются