Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Лапароскопию.
Ультразвуковое сканирование брюшной полости.
Гастродуоденоскопию.
Исследование крови и мочи на амилазу.
Какие дополнительные исследования вы произведете этому больному для уточнения диагноза:
Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Лапароскопию.
Исследование крови и мочи на амилазу.
Гастродуоденоскопию.
Артериомезентерикографию.
К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
Отечного панкреатита
Псевдотуморозного панкреатита
Жирового панкреонекроза
Геморрагического панкреонекроза
Все ответы правильные
ОСНОВНЫМИ МЕДИАТОРАМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В РАЗВИТИИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ, ЯВЛЯЮТСЯ:
Фактор некроза опухоли.
Интерлейкины.
Лейкотриены.
Фактор активации тромбоцитов.
С-реактивный белок. Выберите правильную комбинацию ответов
В ПАТОГЕНЕЗЕ ПАНКРЕАТОГЕННОГО ШОКА И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ:
Гемоконцентрация.
Цитокинемия.
Гиперферментемия.
Гиповолемия.
Гипоксемия.
ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЧИН ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УКАЖИТЕ СОЧЕТАНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
Желчно-каменная болезнь.
Алкоголизм.
Травма поджелудочной железы.
Гипертриглицеридемия.
Дуоденостаз
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА:
Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта.
Длительность заболевания.
Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам.
Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ УРОВЕНЬ ТОКСИНЕМИИ ПРИ СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ:
Синтез интерлейкинов.
Синтез фактора некроза опухоли.
Активация трипсина, фосфолипазы а2, эластазы.
Активация каллекреин-кининовой системы.
Освобождение эндотоксинов грамотрицательных бактерий.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА:
Развитие панкреонекроза.
Гипергликемия.
Панкреатогенный перитонит.
Полиорганная недостаточность.
Инфицирование стерильных тканей.
ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЕ СОЧЕТАНИЕ МЕТОДОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ДОСТОВЕРНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТЕЧНЫЙ (ИНТЕРСТИЦИНАЛЬНЫЙ) ПАНКРЕАТИТ И НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ:
Уровень амилазурии.
Лапароскопия.
Уровень липаземии.
Компьютерная томограмма с контрастным усилением.
Ультрасоногрфия.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПОКАЗАНА В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ:
Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л.
Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии.
Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза.
Повышение уровня щелочной фосфатазы.
Во всех случаях острого панкреатита.
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ:
Анализ кала на скрытую кровь
Контрастную рентгеноскопию желудка
Анализ желудочного сока на скрытую кровь
Фиброгастроскопию
Определение гемоглобина и гематокрита
ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ:
Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции
Операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и минерального обмена
Контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты
Консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель
СЕКРЕТИН ОБРАЗУЕТСЯ:
В двенадцатиперстной кишке
В печени
В поджелудочной железе
В дистальных отделах тонкой кишки
В гипоталамусе
СТИМУЛЯТОРОМ ВЫДЕЛЕНИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ОБКЛАДОЧНЫМИ КЛЕТКАМИ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ:
Гастрин
Гистамин
Возбуждение блуждающего нерва
Повышение уровня кальция в крови
ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО НЕПОДВИЖНОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО.
В ДАННОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМО:
Назначить вазелиновое масло
Назначить прием минеральной воды
Выписать больного на амбулаторное наблюдение
Назначить эзофагогастроскопию
Назначить рентгенологический контроль
ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА МОЖЕТ БЫТЬ БЫСТРО РАСПОЗНАНО:
Рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении
Ларапоцентезом
Назогастральной интубацией
Перкуссией брюшной стенки
Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка
1) экзофитная
2) эндофитная
3) язвенная
4) блюдце образная
5) язвенно – инфильтративная
Основным видом метастазирования рака желудка является:
1) лимфогенный
2) гематогенный
3) контактный
4) все виды метастазирования основные
5) имплантационный
. Выберите основные методы верификации рака желудка:
1) УЗИ
2) лапароскопия
3) термография
4 ) фиброгастроскопия с биопсией
5) компьютерная томография
Основным методом диагностики рака желудка является:
1) ангиография
2) рентгеноскопия
3) радиоизотопный метод
4) гастроскопия с биопсией и цитологией
5) исследование желудочной секреции
Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:
1) Т2NМО
2) T3N1M1
3) T3NOM1
4)T4N1MO
5) T3N1MO
При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:
1) объем циркулирующей крови
2) электролитный состав плазмы
3) внутрижелудочный рН
4) провести дуоденальное зондирование
5) измерить диурез
Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
1) аденокарцинома
2) недифференцированный рак
3) плоскоклеточный рак
4) аденоакансома
5) низкодифференцированный рак
При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами
в большой сальник определяется стадия:
1) 2а
2) 26
3) 36
4) 3а
5) 4
Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
1) 2а
2) 26
3) За
4) 36
5) 4
При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию:
1) ТЗN1МО
2) ТЗN0МО
3) Т2N1МО
4) Т2N0MО
5) T4NOMO
Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
1) эзофагоскопия
2) контрастное рентгеновское исследование
3) УЗИ
4) радионуклидкое исследование
5) компьютерная томография
Наиболее частой локализацией рака желудка является:
1) кардиальный отдел желудка
2) антральный отдел желудка
3) тело желудка
4) тотальное поражение желудка
5) большая кривизна желудка
При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
1) 2а
2) 26
3) 3а
4)36
5) 4
При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:
1) Т2N1М1
2) ТЗN1МО
3)Т2N1МО
4)Т2NОМО
5) T1N1МО
При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания:
1) Т1N1МО
2) Т1NОМО
3) T2NOMO
4) Т2N1МО
5) T1NOM1
Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка?
А) Чаще возникает у мужчин, чем у женщин;
Б) Развивается на фоне хронического атрофического гастрита;
В) Может развиться из полипа;
Г) Редко локализуется на большой кривизне желудка;
Д) Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.
Диагностировать метостазы в печень при раке желудка позволяют:
1. Клинический анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Радиоизотопное сканирование печени;
4. Ультразвуковое исследование;
Д) Лапароскопия с биопсией печени.
Правильным будет:
А) 1,4,5;
Б) 2,3,4;
В) 1,2,5;
Г) 3,4,5;
Д) Всё верно.
Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов:
А) Обзорная эзофагогастроскопия;
Б) Поиск синдрома «малых признаков»;
В) Выявление раковой триады по А.В. Мельникову;
Г) Рентгенография желудка;
Д) Хромогастроскопия.
В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования:
1. Определения объема циркулирующей крови;
2. Определение электролитного состава плазмы;
3. РН-метрию желудка;
4. Дуоденальное зондирование;
5. Измерение диуреза.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,2,4;
Б) 1,2,5;
В) 2,3,4;
Г) Все верно;
Д) Все неверно.
У больного 56 лет подозревается рак желудка.
Какими исследованиями можно уточнить диагноз?
1. Исследование кала на скрытую кровь;
2. Цитологическое исследование промывных вод желудка;
3. Исследование желудочного сока;
4. Гастродуоденоскопия;
5. Рентгеноскопия желудка.
Правильным будет:
А) 1,2;
Б) 1,3;
В) 1,3,5;
Г) 2,4,5;
Д) 3,4,5.
Определение границы опухоли при гастроскопии основано
а)на визуальных признаках
б)на инструментальной пальпации
в)на морфологическом исследовании биопсийного материала
г)на сочетании всех перечисленных признаков
д)только а) и б)
Диагностика хронических гастритов должна базироваться на основании
а)рентгенологических данных
б)результатов гастроскопии
в)исследования желудочной секреции
г)морфологического исследования биопсийного материала
д)сочетания всех перечисленных методов
При определении распространенности рака проксимального отдела желудка наибольшую диагностическую ценность имеет
а)гастроскопия
б)эзофагоскопия
в)лапароскопия
г)медиастиноскопия
Наибольшей информативностью в диагностике метастазов рака желудка в печень обладает
а)лапароскопия
б)ультразвуковая томография
в)рентгеновская компьютерная томография
г)сканирование печени
д)ангиографическое исследование
К лапароскопии, как методу диагностики распространенности опухолевого процесса при раке желудка, наиболее целесообразно прибегать
а)при всех локализациях опухоли в желудке
б)при всех типах роста опухоли
в)при локализации опухоли в антральном отделе желудка, осложненной стенозом
г)при локализации опухоли в теле желудка
д)при локализации опухоли в кардиальном отделе, осложненной дисфагией
К ФАКТОРАМ, ПРИВОДЯЩИМ К РАЗВИТИЮ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, ИСКЛЮЧАЯ:
Перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей
Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма
Изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза
"ситус висцерус инверзус"
Внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЮ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЮТ
Пищеварительные соки
Пищевые массы
Газы
Транссудат
ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ ГИПЕРНАТРИЕМИИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
Потери натрия с пищеварительными соками
Перемещения натрия в клетки (трансминерализация)
Снижения уровня натрия вследствие развития метаболического алколоза
Выведения натрия с мочой
Недостаточного поступления натрия в организм
ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗНИКАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
Нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке
Уменьшение объема циркулирующей крови
Развитие тканевой гипоксии
Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом
Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие
Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением
Чаши клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в большом количестве
Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна
Самой частой причиной перитонита является:
а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) деструктивного аппендицита
в) стеноза большого дуоденального соска
г) рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
Диагноз общего перитонита до операции устанавливается:
а) рентгенологически
б) анамнестически
в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции
г) по клиническим признакам
Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) болезни Крона
в) стеноза большого дуоденального соска
г) Рихтеровского ущемления грыжи
Какой способ исследования Вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?
а) ректороманоскопию
б) лапароскопию
в) перкуссию и пальпацию брюшной полости
г) пальцевое ректальное исследование
Наиболее частая причина перитонита:
а) послеоперационное осложнение
б) острая травма живота
в) перфоративный аппендицит
Самой частой причиной перитонита является:
а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
При каких заболеваниях перитонит может носить хронический характер:
а) аппендицит
б) холецистит
в) туберкулез
г) перфоративная гастродуоденальная язва
Причины первичного перитонита:
а) острый аппендицит
б) холецистит
в) туберкулез
г) перфоративная гастродуоденальная язва
В нормальных условиях у взрослого человека в брюшной полости
содержится серозной жидкости около:
а. 20 мл
б. 80 мл
в. 120мл
г. 200 мл
Геморрагический экссудат в брюшной полости не наблюдается при:
а. Остром панкреатите
б. Остром холецистите
в. Тромбозе брыжеечных сосудов
г. Эмболии брыжеечных сосудов
Начало острого перитонита сопровождается болями в животе в следующем
% случаев:
а. 50%
б. 50-75%
в. 75-90%
г. 100%
Начало острого перитонита сопровождается напряжением мышц брюшной
стенки в следующем % случаев:
а. 15-25%
б. 35-50%
в. 85-90%
г. 100%
Наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации полых
органов встречается в следующем % случаев:
1. 20-40%
2. 60-75%
3. 100%
Самой частой причиной перитонита является:
а. Острый аппендицит
б. Прободная язва
в. Сальпингит
г. Странгуляция тонкой кишки
При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а. При перфорации язвы желудка
б. При перфорации червеобразного отростка
в. При аднексите
г. Гематогенным путем
Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:
а. Перфорации дивертикула Меккеля
б. Болезни Крона
в. Стеноза большого дуоденального соска
г. Рихтеровского ущемления грыжи
Наиболее достоверным диагностический прием при абсцессе Дугласова пространства:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
6) ректальное исследование
в) ректороманоскопия
г) клинический и биохимический анализ крови
Рентгенологические признаки поддиафрагмального абсцесса?
а) высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы
б) утолщение междолевой плевры
в) симптом "серпа"
г) чаши Клойбера
Причины гипопротеинемии при перитоните?
а) рвота
б) жидкий стул
в) парез кишечника
г) интоксикация
При подозрении на абсцесс Дугласова пространства показаны все
нижеперечисленные методы диагностики, кроме:
а. Ректальное обследование
б. Ректороманоскопия
в. Ультрасонография
г. Компьютерная томография
При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс показаны следующие
методы диагностики, кроме:
а. Лапароскопия
б. Ультрасонография
в. Рентгеноскопия грудной клетки
г. Рентгенография брюшной полости
Агентами, вызывающими перитонит, могут быть:
1. Моча при разрыве мочевого пузыря
2. Содержимое желудка при перфорации язвы
3. Кровь при травме живота
4. Желчь при перфорации желчного пузыря140
5. Воздух в брюшной полости после лапароскопического исследования
Правильным будет:
а) 1, 2, 3, 4
6) 2, 3, 4, 5
в) 1, 2, 4, 5
г) 1, 2, 3, 5
Перитонит развивается при следующих формах острого аппендицита:
1. Аппендикулярные колики
2. Катаральном
3. Флегмонозном
4. Гангренозном
5. Перфоративном
Правильным будет:
а) 1, 2, 4
б) 2, 3, 4, 5
в) 1, 2, 3, 5
г) 3, 4, 5
Положительным в динамике острого перитонита следует считать:
1. Снижение лейкоцитов
2. Снижение лейкоцитарного индекса интоксикации
3. Увеличение уровня общего белка крови142
4. Снижение уровня остаточного азота
5. Увеличение С-реактивного белка
Правильным будет:
а) 1, 2, 4, 5
б) 1, 3, 4, 5
в) 1, 2, 3, 4
г) 2, 3, 4, 5
Критериями диагностики анаэробного перитонита являются:
1. Бурное прогрессирование заболевания
2. Тяжелая гнойная интоксикация
3. Выраженный парез кишечника
4. Обильное количество экссудата зелено-коричневого цвета
5. Зловонный гнилостный запах выпота брюшной полости
Правильным будет:
а) 1, 2, 3, 4
б) 1, 2, 3, 4, 5
в) 2, 3, 4, 5
г) 1, 2, 3, 4, 5
Гамартомами называются:
1) железистые полипы;
2) ювенильные полипы;
3) гиперпластические полипы;
4) кистозно‑гранулирующие полипы;
5) ворсинчатые опухоли.;
Облигатным предраковым заболеванием ободочной кишки является:
1) ювенильный полип;
2) железисто‑ворсинчатый полип;
3) диффузный семейный полипоз;
4) неспецифический язвенный колит;
5) болезнь Крона.
Определение уровня данного маркера является наиболее информативным в диагностике первичного рака ободочной кишки и его рецидива:
1) карбогидратный антиген СА 19‑9;
2) ЛДГ – лактатдегидрогеназа;
3) РЭА – раково‑эмбриональный антиген;
4) ЧХГ – человеческий хорионический гонадотропин;
5) АФП – альфа‑фетальный протеин.
Основными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются:
1) обтурация просвета кишки с выраженной деформацией контуров;
2) сужение просвета кишки;
3) возникновение затека контрастного вещества;
4) плоская «ниша» в контуре кишки;
5) дефект наполнения
Методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга, является:
1) ирригоскопия;
2) колоноскопия;
3) ультразвуковое исследование брюшной полости;
4) трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки;