Алгоритм лікуваня молочнокислої коми
Діагноз встановлено.
1-а година
1. 2,5-4 % розчин натрію гідрокарбонату 400 мл, 1 % розчин метиленового синього (2,5 мг/кг маси тіла) в/в краплинно.
2. 5 % розчин глюкози 300 мл, інсулін короткої дії 6-8 ОД, кокарбоксилаза 100 мг, 5 % розчин аскорбінової кислоти 5 мл, корглікону 0,5 мл в/в краплинно. Розчин кордіаміну 1-2 мл в/м.
3. Гідрокортизон 250 мг (преднізолон 120 мг) в/в струминно.
4. Унітіол 5 % розчин 10 мл в/в (1-2 мл на 10 кг маси тіла), -ліпоєва кислота 600 мг в/в.
Оксигенотерапія, догляд за ротовою порожниною, промивання шлунка, катетеризація сечового міхура (за показаннями), антибіотики.
2-а година
1. 4 % розчин натрію гідрокарбонату 250 мл, 1 % розчин метиленового синього 2,5-5 мг/кг маси тіла в/в краплинно.
2. 2,5 % розчин глюкози 250 мл, інсулін короткої дії 4-6 ОД в/в краплинно.
3. Гідрокортизон 75-100 мг в/м (при низькому АТ – в/в).
Оксигенотерапія.
3-я година і далі
До виведення із стану коми продовжують в/в краплинне введення гідрокарбонату, інсуліну короткої дії по 4-6 ОД в/м кожні 2-4 год або в/в краплинно на 5 % глюкозі 250-300 мл, серцево-судинні препарати; глюкокортикоїди за показаннями, унітіол, оксигенотерапія.
Класифікація гіпоглікемічного синдрому
за В.С. Лук’янчиковим, М.І., Балаболкіним
І. Гіпоглікемія екзогенна.
1. Гіпоглікемія ятрогенна, пов’язана з інсулінотерапією або з призначенням пероральних цукрознижувальних препаратів.
2. Гіпоглікемія, зумовлена побічним цукрознижувальним ефектом недіабетичних лікарських препаратів.
3. Гіпоглікемія токсигенна.
4. Гіпоглікемія за алкогольної інтоксикації.
5. Гіпоглікемія автоятрогенна.
ІІ. Гіпоглікемія органічної природи.
1. Аденома або карцинома -клітин острівків Лангерганса (інсулінома).
2. Мікроаденома або гіперплазія -клітин.
3. Інсулінома, яка розвивається в рамках множинної ендокринної неоплазії (МЕН).
4. Гострий або хронічний панкреатит.
5. Ектопований гіперінсулінізм і пухлинна гіпоглікемія.
ІІІ. Гіпоглікемія функціональна.
1. Реактивна гіпоглікемія ранньої фази:
- гіпоглікемія у хворих після хірургічних операцій на шлунково-кишковому тракті;
- гіпоглікемія ідіопатична.
2. Реактивна гіпоглікемія пізньої фази.
3. Гіпоглікемія алкогольна (етанолова).
4. Гіпоглікемія глікогенодефіцитна.
IV. Гіпоглікемія при ендокринних захворюваннях.
1. Пангіпопітуітаризм або селективний гіпопітуітаризм.
2. Гіпокортицизм.
3. Дефіцит глюкагону.
4. Гіпотиреоз.
5. Деякі гіпоталамічні синдроми дитячого та підліткового віку.
V. Гіпоглікемія при органних і системних захворюваннях (соматогенна).
1. Гіпоглікемія у хворих з недостатністю печінки (гепатоцелюлярна патологія непухлинної і неферментопатичної природи).
2. Гіпоглікемія при хронічній нирковій недостатності.
3. Гіпоглікемія при тяжкій недостатності кровообігу.
4. Гіпоглікемія при енцефалопатії травматичної або судинної природи.
VI А. Гіпоглікемія немовлят і дітей, зумовлена ферментопатіями.
1. Глікогенози:
- дефіцит глюкозо-6-фосфатази (хвороба Гірке);
- дефіцит фосфорилази (хвороба Гера);
- дефіцит аміло-1,6-глюкозидази (хвороба Корі);
2. Дефіцит ферментів глюнеогенезу:
- дефіцит глюкозо-1,6-фосфатази;
- дефіцит фруктозо-1,6-дифосфатази;
- дефіцит піруват-карбоксилази;
- фосфоенил-піруват-карбоксилази.
3. Дефіцит фруктозо-1-фосфатальдолази або фруктозо-1,6-дифосфотальдилази (природжена інтолерантність до фруктози).
4. Дефіцит галактозо-1-фосфат-уридил-трансферази (галактоземія, інтолерантність до галактози).
5. Дефіцит ендогенного синтезу аланіну.
6. Метилмалонова ацидурія.
VI Б. Гіпоглікемія немовлят і дітей без ферментативних порушень.
Гіпоглікемія у немовлят.
1. Гіпоглікемія у новонароджених з еритробластозом.
2. Гіпоглікемія у новонароджених від матерів, хворих на цукровий діабет.
3. Гіпоглікемія у недоношених і новонароджених, які мають малу масу тіла при народженні.
4. Гіпоглікемія при важких або ускладнених пологах (гіпотермія, асфіксія, постнатальна гіпоксія, інфекція тощо).
5. Синдром Бекуїта-Відемана (EMG-синдром).
6. Гіпоглікемія автоімунна.
Гіпоглікемія дитячого віку.
1. Ідіопатична кетогенна гіпоглікемія раннього і середнього дитячого віку.
2. Гіпоглікемія за синдрому Рея.
3. Синдром Клейне-Левіна.
4. Гіпоглікемія дитячого віку змішаного типу.
VII. Гіпоглікемія змішаного типу.
1. Гіпоглікемія при тривалому голодуванні або нервовій анорексії.
2. Гіпоглікемія при виснажливих фізичних навантаженнях.
3. Гіпоглікемія у хворих на тяжкий тиреотоксикоз.
4. Гіпоглікемія при тривалому гемодіалізі або інтенсивному плазмаферезі.
5. Гіпоглікемія після видалення феохромоцитоми.
VIII. Негіпоглікемія та псевдогіпоглікемія.
Схема 16
Гіпоглікемічна кома
