Схема 12

Невідкладні стани при цукровому діабеті

Таблиця 69

Основні причини розвитку кетоацидозу

Схема 13

Діабетична (гіперкетонемічна) кома

Таблиця 70

Стадії порушення свідомості при діабетичній комі

При цьому обличчя хворого бліде, іноді спостерігають діабетичний рубеоз (гіперемія в ділянці щік). Шкірні покриви та слизові оболонки сухі, шкіра холодна, її тургор знижений. З ротової порожнини відчувається різкий запах ацетону. Через втрату тонусу м’язів очні яблука під час натискання м’які. Тонус м’язів кінцівок також знижений. Температура тіла нормальна або знижена, її підвищення свідчить про наявність супутньої інфекції. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений або нормальний, у тяжких випадках виникають порушення серцевого ритму у вигляді шлуночкової екстрасистолії або миготливої аритмії

Таблиця 71

Основні клініко-лабораторні показники кетоацидотичних станів при цукровому діабеті

Таблиця 72

Диференційована терапія кетоацидотичних станів у хворих на цукровий діабет

Таблиця 73

Схема лікування кетоацидотичної коми

Примітка: до 500 мл 0,9 % розчину NaCl додають 50 г простого інсуліну і 50 мл

виливають для абсорбції по трубках

Схема 74

Алгоритм лікування діабетичної (гіперкетонемічної) коми

Схема 15

Гіперосмолярна кома

Таблиця 74

Лабораторні показники, типові для

гіперосмолярної коми

Таблиця 75

Особливості лікування гіперосмолярної коми

Алгоритм лікування гіперосмолярної коми

Діагноз коми встановлено.

0-1 година

1. Одноразове внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення інсуліну короткої дії в дозі 10-16 ОД з наступним введенням інсуліну короткої дії внутрішньовенно крапельно на 0,1 ОД/кг/год.

2. Внутрішньовенно краплинно (150 кр. за хв) гіпотонічний (0,45 %) розчин натрію хлориду 1000 мл з інсуліном короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг і кокарбоксилази 100 мг з 3 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти; 0,5 мл корглікону, при колапсі 0,5 мл 1 % розчину мезатону в/в краплинно.

3. Калію хлорид 20 ммоль/год (1,5 г – 30 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4. Гепарин 5000 ОД в/в краплинно (при відсутності колапсу – в/м).

5. Інгаляція зволоженого кисню, аспірація слизу і блювотиння, промивання шлунка, очисна клізма, катетеризація сечового міхура (за показаннями).

2-а година

1. Гіпотонічний розчин (0,45 %) натрію хлориду 1000 мл, інсулін короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг, 1 % розчин глутамінової кислоти 25 мл в/в краплинно.

2. При низькому артеріальному тиску – гідрокортизон 75-100 мг або преднізолон 30-60 мг в/в струминно, 0,5 % розчин ДОКСА 2 мл в/м.

3. Калію хлориду 13,4 ммоль/год (1 г – 20 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4. Інгаляція зволоженого кисню.

3-я година

Гіпотонічний (0,45 %) розчин хлориду натрію 750 мл, інсулін короткої дії 0,1 ОД/кг, калію хлориду 6,7 ммоль/год (0,5 г – 10 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

4-а година і пізніше

До виведення із стану коми продовжують в/в краплинне введення гіпотонічного розчину натрію хлориду, при зниженні осмолярності крові до 300 мосмоль/л – фізіологічний розчин натрію хлориду 500 мл/год, інсулін короткої дії 6-8 ОД/год, калію хлорид 6,7 ммоль/год (0,5 г). При зниженні глікемії до 12 ммоль/л переходять на в/м введення інсуліну короткої дії 4-6 ОД кожні 2 - 4 год.

Осмолярність плазми крові (ОПК) в мосмоль/л = 2 х (К (ммоль/л) + Na (ммоль/л) + глюкоза крові (ммоль/л)).

Таблиця 76

Молочнокисла кома