Билет № 6

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120ударов в минуту, АД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен, выражен симптом Щеткина. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Пастозность и резкая болезненность заднего свода.

2. Тактика ведения больной: оперативное лечение – удаление маточной трубы.

3. Больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации подлежит.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, многоводие.

2. Диагноз — многоводие у роженицы А. — подтверждается следующими данными: первая и вторая половины беременности сопровождались токсикозом (тошнота, рвота, отеки); при отсутст­вии патологических изменений со стороны внутренних органов женщину беспокоит прогрессирующая одышка, быстрая утомляе­мость, общее недомогание, значительные отеки на голенях и сто­пах.

Данные наружного акушерского исследования — окружность живота при среднем росте и нормальном питании—112 см, высота стояния дна матки — 38 см, стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, затрудненная пальпация плода, плод очень подви­жен, сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослуши­вается; при влагалищном исследовании плодный пузырь напряжен.

3. Многоводие способствует возникновению осложнений во вре­мя беременности и в родах. Чрезмерное накопление околоплодных вод приводит к резкому увеличению размеров матки, которая стес­няет функцию соседних органов, поднимает диафрагму, что обус­ловливает одышку, недомогание, утомляемость, отеки на нижних конечностях. Нередко развивается гестоз беременных; большой объем матки способствует повышенной подвижности плода, соз­данию тазового предлежания, поперечного и косого положения плода.

Беременность при многоводии нередко заканчивается прежде­временными родами. Роды чаще затяжные, осложненные сла­бостью родовых сил (перерастяжение матки). Во время отхождения вод легко выпадают мелкие части плода (особенно пу­повина). В последовом и послеродовом периодах возможно крово­течение.

4. Тактика ведения беременных при многоводии зависит от особенностей клинического течения. При остром многоводии, осо­бенно при нарастающем нарушении кровообращения и дыхания, следует прерывать беременность с помощью пункции плодного пу­зыря и медленно выпускать околоплодные воды (опасность вы­падения мелких частей плода). Хроническое многоводие лечится консервативно. Роды ведутся с учетом возможных ослож­нений: при отхождении вод следует удерживать поток вод для предотвращения выпадения пуповины; своевременно провести про­филактику слабости родовых сил и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Билет №7

Ситуационная задача № 1

1. Диагноз: Рождающийся субмукозный узел. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные.

2. Тактику ведения больной - откручивание (вылущивание) родившегося узла.

3. Больная данного возраста подлежит проведению дополнительной диспансеризации.

Ситуационная задача № 2

1. Диагноз: Срочные роды, первый период. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Дискоординированная родовая деятельность у роженицы С. ха­рактеризуется регулярными болезненными схватками, периодически перемежающимся резким ослаблением их силы при сохраняющемся ритме, замедленным раскрытием отверстия матки (за 12 ч первого периода родов шейка матки сгладилась, отверстие раскрылось то­лько на 2 поперечных пальца), постоянной болью в поясничной об­ласти, отсутствием продвижения плода при наличии нормального соотношения между размерами головы плода и таза матери, нерав­номерным тонусом матки во время схваток, задержкой мочеиспус­кания при отсутствии признаков сдавления уретры и мочевого пузыря (у роженицы С. эластическим катетером без малейшего напряжения выведена моча, не содержащая крови и лейкоцитов), данными гистерографии: сокращение матки при схватках начинае­тся не в верхнем, а в нижнем сегменте, ритмичность схваток сохра­нена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельно­сти является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бес­системном сокращении ее отделов. Это нарушение может возник­нуть при аномалиях матки, инфантилизме, опухолях, воспалитель­ных изменениях и других патологических процессах, поражающих ограниченные участки матки — шейку, перешеек, правую или левую ее половину. При этом способность воспринимать раздражение па­тологически измененными участками матки понижена или отсутст­вует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокра­щениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности. У роженицы С. могло послужить перенесенное воспаление внутрен­них половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Если при дискоординированной родовой деятельности ошибоч­но ставится диагноз слабости родовых сил и вместо спазмолитичес­ких и седативных средств применяются препараты, стимулирующие мускулатуру матки, развиваются судорожные сокращения матки, схватки становятся очень болезненными, появляется боль в крестцово-поясничной области, а при тетании матки — беспрерывная распирающая боль в животе. Нередко боль сопровождается тенезмами со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Матка при пальпации напряжена и болезненна, тонус ее резко повышен. Серд­цебиение плода почти не прослушивается, нарастают явления ас­фиксии, и плод часто погибает. Роды приостанавливаются, затяги­ваются, температура тела у роженицы повышается, учащается пульс. Быстро развивается эндометрит и септическое состояние, угрожающие жизни роженицы.