8. Назовите осложнения реанимации.

Осложнения реанимации

Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. К асфиксии и необратимой остановке сердца приводит затянувшаяся интубация трахеи – дольше 15 с. Другое осложнение – разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста. Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления.

Одним из осложнений реанимации (особенно в тех случаях, когда не проводили интубацию трахеи) является регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и попадает в легкие.

9. Назовите виды холодовой травмы, дайте характеристику отморожениям, периоды, степени отморожений, неотложная и доврачебная помощь.

Холодовая травма – воздействие низких температур, различают местную (отморожение) и общую реакцию органихма на холод (общее охлаждение или замерзание )

При холодовой травме патологический процесс начинается при снижении температуры тканей до 35 – 33 С.

Т.е. холодовая травма может возникнуть при t выше 0 С.

Отморожение - это воздействие низких температур на отдельные участки тела. Чаще подвергаются отморожениям открытые участки тела и периферические отделы конечностей, которые хуже кровоснабжаются.

Причины: от сухого мороза; при t больше 0; контактные; синдром ознобления.

Чаще поражаются нос, уши, стопы.

В клиническом течении выделяют:

• скрытый (дореактивный) период

• реактивный период •

Дореактивный период.

Первым признаком начинающегося поражения является ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. Пострадавшего могут беспокоить зуд, ломота в суставах. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженные ткани бледные и холодные на ощупь.

Реактивный период.

Клинические проявления отморожений зависят от степени поражения:\

Клиника:

1 ст. – отёк кожи, напряжение, мраморный рисунок, зуд, жгучие боли, парестезии кожи.

2 ст. – на цианотичной и отёчной коже волдыри с прозрачным экссудатом, интенсивные боли.

3 ст. – некроз всей кожи с подкожной клетчаткой, дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

4 ст. – некроз слоёв мягких тканей и костей, кожа бледная с синюшным оттенком, пузыри с тёмным содержимым неприятного запаха, демаркационная линия.

I степень: сразу после согревания кожа становится багрово-красной или цианотичной. Пострадавший испытывает чувство покалывания, зуд, парестезии. Через несколько часов развивается отек мягких тканей, особенно выраженный при поражении ушных раковин, губ, носа и нарастающий до 2-х суток. Затем он начинает уменьшаться и через 5-6 суток ликвидируется. На коже остается сеть морщин и начинается шелушение эпидермиса. Несмотря на легкость поражения, возможны разнообразные нарушения и извращения чувствительности (анестезия, гипостезия, парестезии). Изменения тактильной чувствительности на стопах могут приводить к нарушению походки. Могут длительно сохраняться цианоз пораженных конечностей и повышенная чувствительность их к холоду.

II степень: через несколько часов после согревания, по мере нарастания отека, образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Они чаще появляются на тыльной поверхности конечностей. После удаления пузыря обнажается раневая поверхность розового цвета, резко болезненная при прикосновении. Cпиртовая проба (+). Из места укола выделяется капля алой крови. Заживление ран обычно происходит без нагноения и продолжается около 2-х недель. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут сохраняться до 2-3 месяцев. После заживления рубцов не остается. Длительно держится повышенная чувствительность к холоду, легко возникают повторные отморожения. Нарушения чувствительности те же, что и при отморожениях 1 степени.

III степень: характеризуется образованием пузырей с геморрагическим содержимым. Окраска кожи пораженного участка багрово-цианотичная. В отличие от поверхностных отморожений отек значительно более выражен и распространяется на вышележащие участки. При отморожении Ш степени носа, ушей, как правило развивается значительный отек всего лица. Содержимое пузырей через 5-7 дней обычно нагнаивается. К этому же сроку выявляются признаки глубокого поражения кожи и подлежащих тканей: темно-вишневая окраска дна раны, отсутствие болевой чувствительности. Cпиртовая проба ( – ).

Постепенно окраска некротизированной кожи из темно-красной становится темно-коричневой, и затем формируется сухой струп черного цвета. При значительных по площади поражениях Ш степени самопроизвольное их заживление продолжается многие месяцы. Цианоз, боли, нарушения чувствительности, тугоподвижность суставов выражены больше и сохраняются дольше, чем после поверхностных отморожений. Часты сгибательные контрактуры пальцев кистей и деформация пальцев стоп. Исходом отморожений III степени носа, губ, ушных раковин бывают деформации и обезображивание лица.

IVстепень: характеризуется распространением некроза на все ткани, вплоть до кости. Сразу после согревания цвет кожи пораженных участков различен - от серо-голубого до темно-фиолетового. Быстро нарастает отек предплечий и голеней. Омертвевшие ткани могут находиться в состоянии сухого или влажного некроза. На пальцах, как правило, отмечается сухая гангрена. При поражении всей кисти и особенно стопы некроз почти всегда влажный. Исходом отморожения IV степени всегда является потеря сегмента конечности.

Нарушения общего состояния при отморожениях

При поверхностных отморожениях общее состояние пациентов страдает редко. Лишь при нагноении содержимого пузырей возможен кратковременный подъем температуры. При распространенных отморожениях Ш и IV степени закономерна гнойно-резорбтивная лихорадка. В первые 2 недели после травмы характерна лихорадка гектического типа с максимальными подъемами до 41 - 42 градусов и суточными размахами более 1,5-2 градусов. Часты ознобы, чередующиеся с обильным потоотделением. Черты лица у таких пациентов заостряются, цвет лица становится землисто-серым. Снижается аппетит. Отмечается тахикардия до 120 - 160 уд в мин. У пациентов развивается выраженное обезвоживание. Нарушение сна, отмечаемое у многих пострадавших, обычно обусловлены болями, которые лишь ненадолго стихают после инъекции анальгетиков. При неправильном общем и местном лечении и у ослабленных пациентов возможно развитие местных гнойных осложнений, сепсиса, истощения.

После удаления омертвевших тканей общее состояние и самочувствие пациентов значительно улучшается.

ОКАЗАНИЕ I ПОМОЩИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

1. Прекращение воздействия холодового фактора

2. Согревание конечности:

• в воде с начальной температурой 17-18 градусов. В течение часа температуру повышают до 36 - 37 градусов. Для профилактики присоединения инфекции в воду необходимо добавить перманганат калия до получения слабо-розового раствора. Согревание в воде сочетают с проведением массажа от периферии к центру (массаж возможен при отсутствии пузырей).

ПОМНИТЕ! ОХЛАЖДЕННЫЕ ТКАНИ ОЧЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ К ПЕРЕГРЕВАНИЮ! ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВЫШЕ 40 ГРАДУСОВ МОГУТ

ВОЗНИКНУТЬ ОЖОГИ!

• С помощью теплоизолирующей повязки. Техника ее наложения: поврежденную конечность обрабатывают спиртом, эктерицидом или другим антисептиком, вытирают насухо, накладывают асептическую повязку, поверх которой накладывают теплоизолирующий слой: толстый слой ваты или подручный материал, после чего прорезиненной тканью или целофаном закрывают всю конечность

Согревание конечности сочетают с дачей пострадавшему горячего чая или кофе.

3. Введение обезболивающих: морфин, промедол, омнопон, баралгин.

4. Введение спазмолитиков: атропин, но-шпа, папаверин или спазмолитических смесей в/в (желательно в пораженную конечность):

• 2 мл 0,25% р-ра дроперидола + 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина

• 10 мл 0,5% р-ра новокаина + 4 мл 2% р-ра папаверина +1 мл 1% раствора никотиновой кислоты

5. Наложение асептической повязки

6. Экстренная профилактика столбняка - при отморожениях II, III и IV степени

ПОМНИТЕ! ТАК КАК НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ТРУДНО ОПРЕДЕЛИТЬ

ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ, ВСЕ ПОСТРАДАВШИЕ С

ОТМОРОЖЕНИЯМИ II, Ш и IV СТЕПЕНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

ГОСПИТАЛИЗИРОВАНЫ!