31. Дайте медико-тактическую характеристику гоо (гидродинамическим опасным объектам)

Гидродинамически опасным объектом (ГОО) называют сооружение или естест­венное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.

К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды.

Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образова­ние волны прорыва.

Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна проры­ва — основной поражающий фактор аварий на ГОО.

Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорана (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высо­та, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорана.

На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах ско­рость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопле­ния, механические травмы, переохлаждение), при авариях на ГОО на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Меха­нические повреждения различной тяжести могут быть следствием:

— непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва;

— травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;

— повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изме­няться в зависимости от плотности населения в зоне затопления, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и др. Примером больших потерь от наводнений в результате аварий на ГОО может быть разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 человек. В зоне затопления оказалось 10 городов.

При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем — 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют — ночью 75%, днем — 40%, а санитарные — 25% и 60% соответственно

32. Назовите и дайте характеристику фазам ожоговой болезни

Ожоговая болезнь.

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожо­говой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

I фаза - ожоговый шок;

II фаза - острая ожоговая токсемия;

3. фаза - септикотоксемия;

4. фаза - реконвалесценция.

Ожоговый шок. Это острое патологическое состояние, про­должающееся обычно в течение 2-3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.

В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и мик­роциркуляции, что приводит к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и появлению наиболее постоянных симптомов ожого­вого шока - гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутст­вует. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к кото­рой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

Артериальное давление не может считаться адек­ватным критерием тяжести ожогового шока, как это происходит при травматическом шоке.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышен­ном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наиболее достоверные признаки ожогового шока - ге­моконцентрации и олнгурия вплоть до анурии

Олигурисй считают почасовой диурез менее 1 мл на 1 кг массы тела пациента. Однако определение почасового диуреза требует значительных затрат времени, что невозможно в условиях поступ­ления потока пораженных. При чрезвычайных ситуациях диагно­стика ожогового шока должна основываться на определении легко и быстро выявляемых симптомов, а также на оценке тяжести пора­жения на основе «правила сотни».

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие.

• Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или (реже) отсутствует.

• Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

• Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

• Признаки гипоксии: подергивание мышц, мрамориость кожи рук и ног, акроцианоз.

• Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

• Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным призна­ком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и ориентировочную оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге пло­щадью 15-20% или глубоких ожогах - 10% и более - обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше.

При общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги - не более 20%) - шок средней тяжести; при об­щей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги - не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях - край­не тяжелый ожоговый шок.

Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотсря сменя­ется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока.

Всасывание жидкости из тканей приводит к тому, что в кровя­ное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Р аз в и в а с тс я эндогенная интокси­кация. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни -острой ожоговой токсемии. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

Септикотоксемня. Интоксикация, начавшаяся во II фа­зе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотсря. Нарастают анемия, диспротеи-нсмия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможно развитие сепсиса. Частым осложнением всех фаз ожого­вой болезни является пневмония.

Суточная потеря белка в III фазе у тяжело обожженных с уче­том гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность. Развивается ожоговое истощение. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает фантом­ный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приоб­ретая гигантские размеры - рана «съедает» больного.

Учитывая условное деление острой ожоговой токсемии и сеп-тикотоксемии, многие авторы объединяют их в одну общую фазу -инфекционно-токсическую.

Фаза реконвалесценции - период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие нарушения функций печени, почек, отмеча­ются рубцовые контрактуры, остеомиелит.