которую наносят на фильтровальную бумагу и пересылают в медикогенетическую лабораторию.

Вмедико-генетических лабораториях (второй этап скрининга) используют пробу Гатри для определения фенилаланина в плазме,

основанную на способности фенилаланина нейтрализовать β2- фенилаланин, который тормозит рост культуры Bac. subtilis. При повышенном содержании фенилаланина происходит усиленный рост микробных колоний вокруг бумажных дисков, пропитанных несколькими каплями крови больного. Повышение уровня фенилаланина в крови до 0,04 г/л является положительным тестом на фенилкетонурию. Больным считают ребенка, у которого при положительной реакции мочи на фенилпировиноградную кислоту в крови содержится не менее 0,015-0,02 г/л фенилаланина.

Содержание в крови тиреотропного гормона выше 40 мМЕ/л и

тироксина (Т4) ниже 60 нмоль/л достоверно свидетельствует о наличии врожденного гипотиреоза. Повторному обследованию до 3-4- недельного возраста подвергаются дети, имеющие клинические симптомы, сходные с врожденным гипотиреозом, независимо от результатов первого обследования.

Вродильных домах проводится аудиологический скрининг новорожденных. В ряде территорий нашей страны (включая г. Ставрополь) исследование слуха новорожденных проводится путем регистрации и анализа звуковой вызванной отоакустической эмиссии

(ЗВОАЭ).

Вопросы к экзамену. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме. Первичный туалет и последующий туалет новорожденного. Вскармливание новорожденных в родильном доме. Неонатальный скрининг на ФКУ и гипотиреоз и др. Выписка из родильного дома, сроки вакцинации против вирусного гепатита В.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДННЫХ ДЕТЕЙ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Положение об отделениях для новорожденных и недоношенных детей. Существующий Приказ МЗ СССР № 440 от 20 апреля 1983 года «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» устарел. В настоящее время обсуждается проект нового приказа по организации оказания

421

медицинской помощи новорожденным на втором этапе и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Основными задачами отделений для больных новорожденных и недоношенных детей являются:

Оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания для этих детей;

В крупных городах оказание специализированной медицинской помощи новорожденным детям (хирургическая, неврологическая, инфекционная);

Проведение организационно-методической работы и повышение квалификации педиатров по вопросам неонатологии;

Анализ заболеваемости и смертности новорожденных детей. Отделения для новорожденных недоношенных детей должны быть

полностью изолированы от всех других отделений и служб детской больницы.

Коечный фонд отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) определяется потребностью территории (не менее 10 коек на 1000 родов в территории), но составляет не менее 30 коек.

В ОПННД поступают дети из акушерских стационаров территории при наличии противопоказаний для выписки домой, а также дети из отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания.

Контингенты новорожденных, подлежащих переводу в ОПННД, а также сроки перевода должны определяться исходя из нормативноправового акта, разработанного в территории. Протокол разрабатывается с учетом оснащенности ЛПУ региона, их отдаленности от ОПННД и наличия в территории других отделений патологии новорожденных. В нормативно-правовом акте указываются условия и критерии целесообразности транспортировки, а также критерии готовности и неготовности к транспортировке. Перевод в отделения для новорожденных и недоношенных детей осуществляется при условии их транспортабельности и обязательного согласования с заведующим отделением. Больные новорожденные дети переводятся в ОПННД из физиологического и обсервационного отделений акушерских стационаров в следующие сроки:

С инфекционно-воспалительными заболеваниями – в день установления диагноза;

С хирургической патологией (врожденные аномалии внутренних органов, травмы, атрезия пищевода, отсутствие ануса и

422

т.д.) – в срочном порядке;Сроки перевода недоношенных детей решаются индивидуально

при условии их транспортабельности с 3-5 дня жизни ребенка; по экстренным показаниям в любом возрасте, но после 168 часов от рождения – обязательно (для всех групп недоношенных детей);

Транспортировка новорожденных детей проводится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной транспортным кувезом в сопровождении медицинского персонала, подготовленного к оказанию неотложной помощи новорожденным детям.

Состав отделения для новорожденных детей

1.Боксированные палаты;

2.Индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения).

Перечень помещений отделения:

1.бокс для приема новорожденного, переводимого из другого стационара;

2.палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними – по требованию;

3.изолятор с тамбуром - не менее двух;

4.индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком - не менее 30% от коечного фонда отделения;

5.процедурная; молочный кабинет;

6.комната для сцеживания грудного молока;

7.ординаторская;

8.комната среднего медицинского персонала;

9.кабинет заведующего;

10.кабинет старшей медсестры;

11.кабинет сестры-хозяйки;

12.помещение для хранения медикаментов и расходного материала;

13.помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки инвентаря;

14.помещение для хранения чистой аппаратуры;

15.помещение для хранения чистого белья;

16.помещение для временного хранения грязного белья;

17.санузлы и душевые для персонала;

18.комната для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

19.гардеробная для персонала с санпропускником;

20.комната для бесед с родителями;

21.комната для отдыха родителей (палаты для матерей);

423

22.комната для проведения функциональных исследований;

23.помещение для физиотерапии;

24.помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);

25.буфетная для матерей;

26.санузел и душевая для родителей;

27.комната для выписки детей.

Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей

Все палаты и помещения для ОПННД должны иметь подводку горячей и холодной воды, подводку кислорода, стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры, стационарные бактерицидные излучатели, положенную мебель и оборудование.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в отделении регламентируется СанПином 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений».

Помещение для приема больных детей.

Оборудование: телефон, инвентарь для осмотра (весы, ростомер, пеленальный стол, бактерицидная лампа и т.д.), медикаменты и оборудование для оказания неотложной помощи, оснащение для проведения туалета новорожденного ребенка.

Перед осмотром новорожденного ребенка персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 минут. Руки вытирают стерильной пеленкой или одноразовой ветошью.

У новорожденных детей, поступающих в ОПННД, осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Осмотр новорожденных детей проводится на пеленальном столике. После осмотра пеленальный стол орошают 0,03% форэкс-хлор дисолидом. После осмотра инструменты (термометры) обеззараживают помещением в 0,1% раствор форэкс-хлор дисолида на 60 минут. Шпатели используют одноразовые.

После осмотра ребенка с гнойничковыми заболеваниями руки необходимо обеззаразить растворами бактерицидных препаратов (фориклин, форэсепт или 0,5% раствором хлоргексидина). Приемное помещение в этом случае обрабатывают (внеочередной раз) дезинфицирующими растворами (орошение 0,03% форэкс-хлор дисолида).

Мать больного ребенка при поступлении принимает душ. После приема женщина надевает чистое белье (принесенное из дома) и

424

сменную обувь. Душевое помещение после помывки женщины промывают горячей водой.

Боксированная палата

Каждый бокс должен иметь предбоксник. Оборудование бокса: подводка холодной и горячей воды, раковина для обработки рук персонала и подмывания детей, дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец, ванна, бактерицидные излучатели, централизованная поводка кислорода, стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры, кроватки, кувезы, электронные весы для взвешивания, баки с клеенчатыми мешками для сбора грязного белья, пеленальный стол, электроотсос, настенный термометр.

За боксом закрепляются предметы ухода: термометры, соски, грелки, газоотводные рубки.

Температура воздуха в палатах (боксах) – 22-24 оС, влажность - 60%. Проветривание палат осуществляется через фрамугу не реже 6 раз в сутки.

Перед пеленанием детей медицинская сестра моет руки с мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, руки перед обслуживанием каждого новорожденного моет с мылом повторно. После пеленания и подмывания детей клеенчатый фартук орошают 0,03% форэкс-хлор дисолидом и насухо протирают стерильной ветошью.

Перед взвешиванием ребенка на весы стелют чистую пеленку. После взвешивания ребенка весы протирают дезраствором.

В первые две недели жизни для пеленания новорожденных используют или одноразовые пеленки, или пеленки, обработанные в паровом стерилизаторе.

Ежедневную влажную уборку боксов проводят не реже 3-5 раз в сутки с использование дезрастворов. После влажной уборки боксы проветривают и облучают бактерицидными лампами не более 30 минут. Во время облучения лицо ребенка прикрывают пеленкой.

Генеральная уборка боксов проводится каждые 7 дней. Не выписанных детей переводят в чистый бокс. При уборке используют 0,03% форэкс-хлор дисолид с добавлением моющего средства. После обработки дезраствором помещение закрывают на 1 час и затем моют водой стерильной ветошью. После окончания генеральной уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа.

Обработка кувезов проводится каждые 2-3 дня.

Кормление детей проводится непосредственно в боксах. Перед кормлением мать ребенка надевает халат, косынку. В предбокснике

425

мать дважды моет руки с мылом и затем моет с мылом грудь.

Комната для сцеживания грудного молока

Оборудование: горячая и холодная вода, стулья, тумбочка, стерильная посуда, молокоотсос, холодильник, скамейки для ног, стерильный материал, пинцеты.

Для сцеживания молока каждой матери выдают прокипяченную сухую кружку или стакан. До сцеживания и после сцеживания женщина моет грудь с мылом. Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками. Сбор молока осуществляют лишь при необходимости кормления новорожденных из бутылочки или через зонд молоком его биологической матери.

Помещение для сбора молока убирается влажным способом 3 раза в день.

Комната для стерилизации грудного молока

Первый отсек: стол для чистой посуды, стол для грязной посуды, оборудование для санитарной обработки детской посуды, сетки для бутылочек.

Второй отсек: сушильный шкаф, газовая (электрическая плита). Третий отсек: хранение стерильной посуды, хранение

пастеризованного грудного молока.

Бутылочки с молоком кипятят в водяной бане не более 5-7 минут от момента закипания воды. После пастеризации бутылки охлаждают до комнатной температуры и хранят в холодильнике при температуре +4 оС. Срок хранения молока не более 6 часов. Молоко от матерей с маститом сбору не подлежит.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в ОПННД

Источниками инфицирования новорожденных детей являются больные лица или носители возбудителей инфекции: медицинский персонал (в первую очередь медсестры), матери, студенты, другие новорожденные.

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, контактным (руки, предметы ухода, инструментарий), пищевым путем.

Комплекс санитарно-противоэпидемические мероприятия в ОПННД включает:

1.госпитализацию детей с учетом сроков заболевания и канала поступления (участок, родильный дом);

2.применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала;

3.использование разового расходного материала;

426