vopros_26

Бешенство – острая зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая вирусом бешенства, характеризуется тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Прекращение профилактики среди животных привело к росту заболеваемости человека. Летальные исходы фиксируются в 100% случаях. Даже своевременная профилактика не всегда позволяет избежать болезни.

Бешенство распространено повсеместно, за исключением Австралии, Антарктиды. Ежегодно в России от бешенства гибнут 10 человек.

Этиология. Возбудитель бешенства – нейротропный вирус семейства рабдовирусов рода Лиссавирусов, содержит РНК.

Вирус бешенства вызывает дегенеративные повреждения нейронов и сопровождается образованием специфических клеточных включений (тельца Бабеша-Негри). Вирус является нестойким и хорошо выдерживает только низкие температуры. В замороженном состоянии может сохраняться около 4месяцев.

Кипячение убивает вирус в течение 2 минут.

Типы бешенства:

1. Бешенство лесное (дикое). Основной резервуар – дикие животные.

2. Бешенство городское – больные собаки

3. Фиксированный вариант вируса применяется для изготовления вакцин против бешенства.

Эпидемиология: типичный зооноз, от человека к человеку передаваться не может.

Инсточник – инфицированные животные.

Механизм – трансмиссивный, при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки.

Патогенез: вирус проникает через поврежденный эпителий или через слизистую оболочку, размножается в поперечно-полосатых мышцах в месте внедрения. Через нервно-мышечные синапсы и сухожильные рецепторы Гольджи вирус попадает в нервную систему. В сером веществе приступает к размножению. По вегетативным нервным волокнам вирус распространяется в обратном направлении: в слюнные железы, мозговое вещество надпочечников, легкие, почки, кожа, сердце, скелетные мышцы, вызывает тяжелые необратимые нарушения. Репродукция вируса в слизистой слюнных желез обеспечивает дальнейшую передачу со слюной.

Клиническая картина:

1. Инкубационный период

2. Стадия продромы

3. Стадия возбуждения

4. Стадия параличей

Инкубационный период – период от укуса до начала заболевания. От 10 дней до 1 года, но чаще 30-90 дней. Чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Стадия продромы – продолжительность 1-3дня. Начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения – жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышается чувствительность. Одновременно появляется подавленное настроение, чувство необъяснимого страха, тоски, депрессия. Реже – повышенная раздражительность. Характерны также бессоница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Стадия возбуждения: обычно длится 2-3 дня. Появляется беспокойство, тревога и приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуки льющейся воды, появляется чувство ужаса, спазмы мышц, дыхание становится шумным, сопровождается болью и судорогами. Резко повышается чувствительность к малейшим раздражителям органов чувств: яркий свет (светофобия), различные звуки, шум (акустикофобия). На этой стадии человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, буйным. Во время приступов больные кричат и мечатся, могут ломать мебель, провляя нечеловеческую силу. Отмечается повышенное пото – слюноотделение, больному сложно проглатывать слюну. Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в 1 точку. Возможна остановка сердца и дыхания.

Стадия параличей: если не наступила смерть, то через 2-3 дня возбуждение, на высоте 1 из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Для начала 3 стадии характерно успокоение, исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого температура тела свыше 40-42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушение сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры или остановка сердца.

Диагностика:

1. Диагноз ставится клинически на основании анамнеза

2. Обнаружение телец Бабеша-Негри при исследовании биоптатов головного мозга

3. ИФА

4. Постановка биологической пробы с заражением мышей вирусом.

Диф. Диагноз: столбняк, полиомиелит, бульбарная форма ботулизма, алкогольный дилирий, энцефалит.

Лечение: эффективных методов лечения нет. Симптоматическое лечение. Больного помещают в отдельную палату, максимально ограждают от различных раздражителей. За больными устанавливается постоянное наблюдение. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими средствами, судороги купируют курареподобными средствами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и ИВЛ. Лечение с помощью искусственной комы.

Профилактика: борьба с бешенством среди животных. Чрезвычайно важно тщательно обрабатывать рану, причем как можно раньше после укуса. Ее надо обильно промыть водой с мылом или обеззараживающим средством. Края раны обработать спиртом. Оставить открытой до обработки иммуноглобулином. Хирургическая обработка в течение первых 3 дней противопоказана. Прививки делают во всех травматических пунктах. Используется КОКАВ, вводят внутримышечно, схема: 0,3,7,14,30,90 день.