2.Определение группы крови цолициклонами

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы.

Цоликлоны не являются продуктами клеток человека и поэтому исключена контаминация препаратов вирусами гепатита и СПИДа (синдрома приобретённого иммунодифицита).

Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) выпускаются во флаконах или ампулах по 20, 50, 100 и 200 доз.

Для каждого определения группы крови достаточно применять по одной серии цоликлонов анти-А и анти-В. На планшет или фарфоровую пластинку цоликлоны анти-А и анти-В наносят по одной большой капле (0,1мл) под соответствующие надписи. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше капли антител (0,01мл). В случае определения группы крови, взятой из пальца или взятой без консерванта, необходимо обеспечить достаточно большое количество эритроцитов, т.е. брать первые капли из пальца (без сильного выдавливания) или свободные эритроциты из осадка свернувшейся крови (без избытка сыворотки).

При определении группы крови на планшете антитела и кровь смешивают тщательно вымытым сухим шариком, покачивая планшет. При определении на фарфоровой пластинке кровь и антитела смешивают стеклянной палочкой, которую предварительно промывают и досуха вытирают. Наблюдение за ходом реакции с цоликлонами проводят при лёгком покачивании пластинки или планшета в течение не более 5 мин. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов. При отрицательной реакции капля остаётся равномерно окрашенной в красный цвет – агглютиногены в ней не обнаружены. Агглютинация цоликлонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 3-5 сек. Наблюдение следует вести 2-5 мин в виду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.

Оценка результатов реакции агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты определения агглютининов в сыворотке /плазме/ с помощью стандартных эритроцитов.

№№	Реакция исследуемых эритроцитов с Цоликлоном			Реакция исследуемой сыворотки (плазмы) со стандартными эритроцитами группы			Исследуемая кровь принадлежит к группе
	Анти-А	Анти-В	A(II)		В(III)
1	-	-	+		+	0(I)
2	+	-	-		+	A(II)
3	-	+	+		-	В(III)
4	+	+	-		-	ВА(4)

1. Агглютинации нет (-) ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликлоном анти-В. Следовательно, исследуемые эритроциты не содержат антигенов А и В и кровь принадлежит к группе 0(I). Это подтверждается наличием агглютининов "" и "" в исследуемой сыворотке /плазме/ по результатам положительной реакции агглютинации со стандартными эритроцитами групп A(II) и В(III).

2. Агглютинация (+) наблюдается только с цоликлоном анти-А. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат только агглютиноген А и кровь принадлежит к группе A(II). Это подтверждается наличием агглютинина "" в исследуемой сыворотке (плазме) по результатам положительной реакции агглютинации со стандартными эритроцитами группы B(III).

3. Агглютинация (+) наблюдается только с цоликлоном анти-В. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат только агглютиноген "В", и кровь принадлежит к группе B(III). Это подтверждается наличием агглютинина "" в исследуемой сыворотке (плазме) по результатам положительной реакции агглютинации со стандартными эритроцитами группы A(II).

4. Агглютинация (+) наблюдается как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат оба агглютиногена "А" и "В" и кровь принадлежит к группе AB(IV). Это подтверждается отсутствием агглютининов "" и "" в исследуемой сыворотке (плазме) по результатам отрицательной реакции агглютинации со стандартными эритроцитами групп A(II) и B(III).

В случае положительной реакции агглютинации эритроцитов с обоими цоликлонами, т.е. установлением группы крови AB(IV), необходимо провести дополнительное контрольное исследование данного образца крови с изотоническим раствором хлористого натрия. Для этого смешивают одну большую каплю (0,1мл) изотонического раствора с маленькой каплей (0,01) исследуемой крови. При отсутствии агглютинации в этой контрольной капле, кровь принадлежит к группе AB/IV/. При наличии спонтанной агглютинации (положительная реакция в контрольной капле) рекомендуется проводить определение группы крови, используя отмытые эритроциты данного образца крови.

3.Задача. Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии емкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула ее на себя, получила ожоги. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с плохой болевой чувствительностью. Определите степень и площадь ожога. Сформулируйте диагноз. Первая помощь.

+Химический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (28 % площадь ожога). Ожоговый шок

Вариант 8

Вариант 9

Вариант 10

Блок 1.

1. Главное условие успеха при вправлении вывиха:

а. правильная укладка больного

b. полный подбор подручных и специальных средств

c. адекватное обезболивание

d. психологическая подготовка больного

е. вправление после стихания острых проявлений травмы

2.Абсолютным признаком перелома фаланг пальцев кисти не является:

а. локальная боль

b. подвижность костных отломков

c. крепитация костных отломков

d. пальпация концов костных отломков

e. кровоизлияние в мягкие ткани

3. При эректильной фазе травматического шока наиболее ха­рактерен симптом:

а. понижение АД

b. цианоз лица

c. двигательное возбуждение

d. дыхание Чайн-Стокса

е. расширение зрачков

4. Укажите клиническую картину при СДР средней степени тяжести:

a. боль

b. незначительный отек

c. деформация конечности

d. синюшная окраска конечности

e. появление геморрагических пузырей

5. Признаками наступления клинической смерти не является:

a. потеря сознания

b. отсутствия пульса в сонной артерии

c. апноэ

d. расширение зрачков

e. сохранение реакции зрачков на свет

6. Для клинической картины ожогового шока средней степени тяжести характерно:

a. цианоз кожи

b. бледность кожи?

c. олигурия

d. повышенное выделение мочи

e. нормальное артериальное давление

7. Для позднего реактивного периода отморожений характерно появление:

a. болевой реакции

b. повышения температуры тканей

c. отека и цианоза тканей

d. токсемии(иногда шока)

e. некроза тканей

8. Наиболее опасное состояние, которое может возникнуть при электротравме:

a. открытый перелом трубчатых костей

b. надрыв мышц и сухожилий

c. нарушение речи

d. нет правильного ответа

e. остановка сердечной деятельности

9. Основным способом профилактики ВИЧ не является:

a. стерилизация инструментария

b. асептические мероприятия при хирургических вмешательствах

c. своевременная изоляция и выявление больных ВИЧ

d. беспорядочная половая жизнь

e. проверка донорской крови на ВИЧ

10. Основными задачами амбулаторной помощи населению не являются:

a. ведение амбулаторного приема

b. оказание медицинской помощи на дому

c. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях

d. ранее выявление заболеваний и своевременное направление нуждающихся на консультацию и госпитализацию

e. проведение экстренных операций при острых заболеваниях

Блок 2.1.Раны. Течение раневого процесса. Виды заживления ран

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Раневой процесс - это довольно сложный комплекс физико-химических, морфо-логических и биологических процессов, который завершается заживлением ран. В течение раневого процесса выделяют несколько фаз:Пирогов, а также Давыдовский в течении раневого процесса выделяют также 3 фазы: первичного очищения, воспаления, регенерации. Руфанов, учитывая состояние коллоидов в ране и окружающих тканях, течение раневого процесса разделяет на 2 периода:

1) Период гидратации - или период привлечения жидкости, экссудата в рану, к тканям. наблюдается расстройство кровообращения в самой ране. Нарушается обмен веществ, эти нарушения прогрессируют, а к концу заживления они восстанавливаются.

2) Период дегидратации - или ликвидации отека тканей и регенерации тканей. Эта фаза характеризуется восстановительными процессами.

Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны.Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.