Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больной 45 лет.
Жалобы: на интенсивные боли и отечность в правой стопе, болезненность при ходьбе.
Суть вопроса |
Формулировка вопроса для актера |
Ответ |
Давность появления основных жалоб |
Когда появились вышеописанные жалобы? Это первый приступ болей в суставах? |
Около 3 дня назад и постепенно нарастали. Аналогичная картина была в прошлом году, но я пролечился диклофенаком и к врачам не обращался. |
Характер боли |
Скажите, боли когда усиливаются (ночью, утром или днем)? |
Ночью, около 3-4х часов. |
Особенности диеты |
Перед появлением этих симптомов что Вы ели, пили? Нарушали ли Вы повседневный прием пищи? |
Перед этим я был у друзей. Ели бешбармак. Пили кумыс, водку. |
Наблюдение у врача |
Как давно вы были у врача и если были, каково заключение врача? |
Когда появились первые признаки, я обратился к хирургу, и он отправил в рентген кабинет. Сказали, на рентгене ничего не обнаружено и сдать кровь. |
Давность исследования крови? |
Когда Вы в последний раз сдавали кровь на общий анализ ? |
3 месяца назад, когда проходил медосмотр, врач сказала, что анализ нормальный. |
Прием лекарственных препаратов? |
Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? |
Нет. |
Наличие хронических заболеваний |
Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ? |
Нет. |
В анамнезе:
Вы росли и развивались соответственно возрасту? |
– Да
|
- Каковы Ваши условия жизни? |
- Удовлетварительные. |
- Болел и ли Вы Больезнью Боткина, туберкулезом, венерическими заболеваниями? |
– Нет |
- Были ли переливания крови и операции? |
– Нет |
- Есть ли у Вас в семье наследственные заболевания? |
- Нет |
- Есть ли у Вас аллергии на что- либо (на пищу, пыль, растения, лекарства, бытовые химикаты)? |
– Нет
|
-Имеете ли Вы вредные привички (курение, алкоголь) ? |
- Не курю. Алкоголь употребляю только по праздникам. |
Прививались по возрасту? |
– Не помню, справка имеется. |
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Подкожно – жировая клетчатка развита равномерно. Кожные покровы чистые, обычной окраски, температура тела 36,5 С. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно - суставная система- 1 плюснефаланговый сустав правой стопы отечный, багрово- синюшного цвета, резко болезненный при пальпации, объем движений ограничен. Другие суставы – без дефигурации и признаков воспаления.
Дыхание через нос свободное. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца незначительно расширены влево +0,5 см. сердечные тоны достаточно звучные, ритмичные, с ЧСС 72 ударов в 1 минуту. АД 130/90 мм.рт. ст.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены. Отеков на периферии нет.
Неврологический статус: без очаговой неврологической симтоматики.
ОАК:
Гемоглобин |
148,0 г/л |
ОАМ: Количества-100 мл, цвет –светло –желтый, удельный вес -1022, белок –нет, сахар –отр., лейкоциты- 2-1-3 в п/з, эпителиальные клетки мочевыводящих систем -1-0 -2 в п/з, эритроциты неизмененные -1-2-3в п/з, соли - кристаллы мочевой кислоты. |
|
Эритроциты |
4,7х10*12/л |
||
Тромбоциты |
242х10*9/л |
||
Лейкоциты |
8,3х10*9/л |
||
Нейтрофилы |
с/я |
61% |
|
|
П/я |
2% |
|
Моноциты |
8%, |
||
Лимфоциты |
27% |
||
Эозинофилы |
2% |
||
СОЭ |
11 мм/ч. |
||
БАК:
общий белок |
74,0 г/л |
билирубин общий |
10,4 мкмоль/л |
мочевая кислота |
473мкмоль/л |
мочевина |
6,4 ммоль/л |
креатинин |
93,2 мкмоль/л |
АЛТ |
56 ед/л |
АСТ |
36 ед/л |
глюкоза |
5,6 ммоль/л |
СРБ: отрицательно
Реакция Райта- отрицательно.
Реакция Хаддлсона- отрицательно.
Ревматоидный фактор - отрицательно.
Суточная урикозурия – 1200 мг
УЗИ почек: Правая- 10,0х4,9см. Корко-мозговой слой- 1,6 см. Чашечно-лоханочная система- микролиты 0,1-0,3см. Левая- 10,8х4,9см. Корко-мозговой слой- 2,0 см. Чашечно-лоханочная система- микролиты 0,1-0,2 см.