Рентгенограмма грудной клетки.
Электрокардиограмма
Общий анализ крови Гемоглобин – 105 г/л Эритроциты - 3,1 х 1012 /л Цветовой показатель 0,78 Тромбоциты - 2809/л Лейкоциты – 13,0 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 10% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 10% СОЭ – 35 мм/час |
Биохимический анализ крови Мочевина – 8,2 ммоль/л Креатинин – 86 ммоль/л АЛТ – 0,88 ммоль/л АСТ – 1,06 ммоль/л Глюкоза – 3,5 ммоль/л ЛДГ – 350 ед/л (№ 135- 225 ед/л) СРБ - +++
|
Анализ мокроты Цвет – желтоватая Примеси – нет Консистенция – вязкая Эпителий – 9 – 10 в/ зр Лейкоциты – 25 – 35 в п/зр, местами скопления Спирали Куршмана – отр
|
Общий анализ мочи Количество – 80 мл Цвет – желтый Прозрачность – прозрачная Относительная плотность – 1018 Реакция – кислая Белок – 0,033 г/л Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 1 –3 в п/зр Слизь +++ Соли оксалаты ++ |
Протокол плевральной пункции:
После обработки операционного поля р-ром спирта и йодоната, под местной инфильтрационной анестезией 0,5% р-ром новокаина, справа в 9 межреберье по задне-подмышечной линии сделан прокол. Выделено около 1100 мл жидкости. Пробирки с плевральной жидкостью отправлены в клиническую и бактериологическую лаборатории
Анализ плевральной жидкости
-
Прозрачность, запах
Прозрачная, без запаха
Цвет
Лимонно-желтый
Плотность
1,045
рН
7,1
Белок, г/л
40
Проба Ривальта
Положительная
Фибриноген
2,1
Глюкоза, моль/л
3,0
ЛДГ
1200 Ед/л
Осадок
Лейкоциты
10-12 в п/з, нейтрофилы – 80% лимфоциты – 15%
Эритроциты
Единичные
Клетки
мезотелий – единичные
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика пневмонии, осложненной экссудативным плевритом.
Тактика ведения больного»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Эзаменатор _______________________________________________________________________
№ |
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах |
||
Выполнил правильно |
Выполнил с замечаниями |
Не выполнил |
||
1 |
Сбор анамнеза. Все ли вопросы заданы? |
1,0 |
0,5 |
0 |
2 |
Физикальное обследование – общий осмотр |
1,0 |
0,5 |
0 |
3 |
Пальпация лимфоузлов |
1,0 |
0,5 |
0 |
4 |
Дыхательная система: осмотр, пальпация |
1,0 |
0,5 |
0 |
5 |
Дыхательная система: сравнительная перкуссия, аускультация |
1,0 |
0,5 |
0 |
6 |
Сердечно-сосудистая система |
1,0 |
0,5 |
0 |
7 |
Предварительный диагноз |
1,0 |
0,5 |
0 |
8 |
Интерпретация результатов рентгенографии органов грудной клетки |
1,0 |
0,5 |
0 |
9 |
Интерпретация общего анализа крови и мочи |
1,0 |
0,5 |
0 |
10 |
Интерпретация биохимического анализа крови, анализа мокроты |
1.0 |
0.5 |
0 |
11 |
Интерпретация ЭКГ |
1,0 |
0,5 |
0 |
12 |
Обоснование клинического диагноза |
1,0 |
0,5 |
0 |
13 |
Определил тактику лечения в отделении терапии, необходимость плевральной пункции |
1,0 |
0,5 |
0 |
14 |
Интерпретация плевральной жидкости |
1,0 |
0.5 |
0 |
15 |
Дифференциальный диагноз: назвал критерии для исключения туберкулеза легких |
1,0 |
0,5 |
0 |
16 |
Обосновал необходимость назначения антибиотика |
1,0 |
0,5 |
0 |
17 |
Обосновал необходимость УЗИ плевральных полостей в динамике |
1,0 |
0,5 |
0 |
18 |
Назвал критерии эффективности лечения |
1,0 |
0,5 |
0 |
19 |
Назвал сроки проведения контрольной Р-графии |
1,0 |
0,5 |
0 |
20 |
Продемонстрировал умение наладить оптимальный контакт с пациентом и снятие тревожности |
1,0 |
0,5 |
0 |
Всего |
20 |
10 |
0 |
|