С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ТЕРАПИИ №1 СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: Диагностика пневмонии, осложненной экссудативным плевритом.

Ситуационная задача: Вы – врач отделения терапии. В палату поступил больной Б., 24 лет.

• Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

• Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

• Сформулируйте предварительный диагноз.

• Определите принципы лечения больного.

Конечный результат (outcomes):

• Полнота проведения опроса и физикального обследования больного с патологией легких

• Клиническая диагностика внебольничной пневмонии и ее осложнений

• Интерпретация общего анализа крови, анализа мокроты, плевральной жидкости, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы

• Оказание неотложной помощи при скоплении жидкости в плевральной полости

• Тактика ведения пациента с пневмонией осложненной экссудативным плевритом, мониторинг состояния

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: ноющие боли и чувство тяжести в грудной клетке, одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, кашель со скудной мокротой, ознобы, повышение температуры тела до 38,5-39°С, головные боли, общая слабость, недомогание, потливость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера одышки	Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть?	Не хватает воздуха, тяжело вдыхать.
Длительность одышки	Одышка беспокоит постоянно или появляется при нагрузке?	Одышка беспокоит в течение недели, в первые дни была при физической нагрузке, теперь постоянная и в покое
Характер кашля	Какой характер носит кашель, частый, приступообразный, сухой, влажный?	Кашель частый, не очень сильный, ночью беспокоит чаще.
Выделяется ли мокрота, если да то какого характера.	Есть ли при кашле мокрота, как она выглядит-слизистая, гнойная, имеет ли примесь крови?	Кашель с мокротой, мокроты мало, желтоватого цвета, отделяется легко.
Характер болей в грудной клетке	С чем связано появление болей в грудной клетке, в каком отделе отмечается наибольшая болезненность?	Боли в правой половине грудной клетки, сначала были сильные колющие, усиливались во время кашля, не давали глубоко вдохнуть. Затем стали уменьшаться, сейчас боли нет, беспокоит чувство тяжести
Длительность повышения температуры	Как долго и до каких цифр поднималась температура тела?	Температура держится в течении недели, вначале была 37,5°С, затем стала нарастать до 39,2°С, вчера присоединился озноб.

В анамнезе: Заболел 2 недели назад после переохлаждения. Сначал был насморк, недомогание, головная боль, повышение температуры до 37-38,0°С, затем присоединился сухой кашель, колющие боли в груди при кашле и дыхании, слабость. При кашле начала отходить скудная мокрота желтоватого цвета. Затем боли постепенно уменьшились, но стала нарастать одышка. Вчера появился озноб, температура поднялась до 39,2°С. Ночью состояние ухудшилось, утром вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в больницу. В приемном отделении взяты анализы крови, мочи и мокроты, проведено рентген-обследование грудной клетки, снята ЭКГ.

Живет в частном доме, отопление печное. Работает на стройке, не курит.

Объективно: рост 170 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 28 в мин. АД – 95/65 мм.рт.ст., ЧСС – 115 ударов в минуту. Температура тела 39,0°С. Состояние больного средней тяжести за счет симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. Больной вялый, адинамичный, дыхание частое поверхностное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, умеренный периоральный цианоз. Грудная клетка нормостеническая, правая половина отстает в акте дыхания, межреберья справа сглажены.