Литература:

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_яичника

2. http://emedicine.medscape.com/article/255771-overview

3. http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/ovarian/421/

4. http://enc.sci-lib.com/article0000172.html

5. Краевский Н. А. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Том 2 / Краевский Н. А., Смольянникова А. В., Саркисова Д. С. // М.: Медицина. – 1993. – С. 688.

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Изотов Д.И. (студент 5 курса 18 группы лечебного факультета), Вороняев В.Е. (ординатор РОЭВХ УЗ «ВОКБ»), Мышленок Д.Ф.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Критическая ишемия на фоне дистального поражения сосудистого русла представляет большие трудности по сохранению нижней конечности. Без хирургической коррекции на фоне оптимальной медикаментозной терапии частота высоких ампутаций в течение полугода достигает 40%. Отмечается рост количества операций ангиопластики подколенно-тибиального сегмента с оставлением открытого шунтирования как терапии резерва [1]. Эндоваскулярные процедуры привлекательны низким числом операционных осложнений, достижением ангиографического успеха и годичной проходимостью реконструкций [2,3,4].

Цель. Оценить результаты эндоваскулярного лечения критической ишемии нижних конечностей, связанной с облитерацией подколенно-тибиального сегмента.

Материал и методы исследования. Проанализировано 15 случаев эндоваскулярного лечения КИНК на базе Витебской областной клинической больницы за 2013 год. Возраст пациентов составил от 54 до 88 лет (в среднем - 69,3 года). У шести человек присутствовали сухие некрозы пальцев стопы. 40% являлись курильщиками. По данным ангиографического исследования все пациенты имели дистальный тип поражения с облитерацией подколенно-тибиального сегмента (ПТС). Этиологической причиной облитерации артерий в 80% являлся атеросклероз, у 20% - сахарный диабет. Из сочетанной и сопутствующей патологии наиболее часто встречалась артериальная гипертензия (86,7%) и ИБС (33,3%).

Показанием к выполнению операции служила окклюзия ПТС, отказ сосудистых хирургов от проведения открытой реконструкции в виду отсутствия периферического русла, контрастирование хотя бы одной артерии на стопе.

Использовался антеградный доступ с применением гидрофильных профодников. В 6 случаях пластика дополнена стентированием. В случае сахарного диабета использовались баллоны и стенты с лекарственным покрытием. После операции назначалась двойная дезагрегантная терапия клопидогрелем и аспирином в дозе 75 мг в сутки.

Результаты исследования. Во всех случаях имело место восстановление магистрального кровотока в нижней конечности. Осложнений во время проведения операции не получено. Случаев ретромбоза за время нахождения пациентов в стационаре не было. Болевой синдром купировался. Отмечалась отчётливая тенденция к отграничению некрозов и очищению язв стопы. В трёх случаях послеоперационный период осложнился артериальным кровотечением из места ангиографической пункции, что потребовало проведение интенсивной терапии. Ампутации по поводу декомпенсации ишемии нижней конечности в стационаре не выполнялись.

Выводы. Эндоваскулярные вмешательства при дистальном типе поражения артерий могут являться эффективным методом восстановления кровотока в нижней конечности. Операции малотравматичны и хорошо переносятся пациентами. Вмешательства могут проводиться при тяжёлом дистальном поражении артерий, когда результат открытых операций сомнителен. В случае успеха реконструкции ишемия купируется, что позволяет избежать ампутации конечности.

Литература:

1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45:S5–S67.

2. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925–1934.

3. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM; BASIL TrialParticipants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: a survival prediction model to facilitate clinical decision making. J Vasc Surg 2010;51:52S–68S

4. Bandyk DF. Surveillance after lower extremity arterial bypass. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2007;19:376–383.