Литература:

1. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. - М. Медицина, 2005. – 352 с.

2. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. Пособие – М: НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко РАМН /ООО «ИПК «Индиго», 2012 – 168 с.

3. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил.

Диагностика и тактика ведения больных с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей

Жирнова К.В. (4 курс, лечебный факультет)

Научные руководители – доцент, к.м.н. Каторкин С.Е., к.м.н. Сизоненко Я.В.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

г. Самара

Актуальность. По данным российских эпидемиологических исследований, признаки хронической венозной недостаточности при обследовании лиц различного пола, возраста и профессии выявляются в 70-90% случаев. Кроме того, если раньше данную патологию относили к проблемам преимущественно людей пожилого возраста, то в настоящее время у 10-15% школьников имеются первые признаки венозного рефлюкса. Сочетание и взаимное отягощение патологии опорно-двигательной системы и хронической венозной недостаточности нижних конечностей приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического компартмент-синдрома. Безусловно, при данной сочетанной патологии значительно повышается риск развития тромбоза глубоких вен и венозных тромбоэмболических осложнений, особенно во время проведения оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей путем разработки и внедрения комплексного междисциплинарного подхода к выбору оптимальной тактики ведения.

Материалы и методыисследования. Нами были проанализированы результаты обследования 452 пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Проводилось клиническое и инструментальное обследование (ультрасонодопплерография, компьютерная томография, плантография, подометрия, функциональная гониометрия, функциональная электромиография). Большей части пациентов (n=401) была выполнена оперативная коррекция нарушений периферической венозной гемодинамики с последующей консервативной коррекцией недостаточности венозной помпы бедра, голени (компрессионный трикотаж) и стоп (ортопедическая каркасная стелька). При необходимости ортопедическое оперативное вмешательство больным выполняли через 1-3 месяца после реабилитации.

Результаты. С3 класс диагностирован у 168 (37%), С4 – у 124 (27%), С5 – у 102 (23%) и С6 – у 58 (13%) обследованных. Нетравматическая патология стоп выявлена у 404 (89%), а явления артроза суставов стопы у 203 (45%) пациентов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей.

Выводы. При медицинской реабилитации пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей необходим мультидисциплинарный подход. Разработанные критерии системного функционального подхода в диагностике и лечении помогут избежать многих ошибок в лечении пациентов данной категории.