Литература:

1. Лопатин, А.С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов / А.С. Лопатин // Рос.мед. журн.- 2004.-№12 (2).-С. 94-99.

2. Способ лечения риносинуитов и устройство для его осуществления: пат. 2187342 РФ, МКИ А61М25/00,27/00 / В.П. Ситников, В.П. Воронович, Л.Е. Карпов; заявитель Санкт-Петербургский НИИ ЛОР.-№ 2001104526/14; заявл. 20.02.01; опубл. 20.08.02 // Бюлл. откр. изобр.- 2002.- № 23.- С. 19.

3. A reappraisal of nasal saline solution use in chronic sinusitis / H. Kurtaran [et al.] // Chest.-2003.- Vol. 124.- P. 2036–2037.

4. Correlation of cyclooxygenase 2 with upstream mitogen-activated protein kinase, nuclear factor kappa B signal transduction pathway in middle turbinate mucosa of chronic rhinosinusitis / Z. Wang [et al.] // Zhonghua Er Bi.- 2007.- Vol. 42(6).- P. 447-451.

5. Friedman, M. A randomized, prospective double blind study on the efficacy of Dead Sea Solt nasal irrigation / M. Friedman, R. Vidiasagar, N. Joseph // Laryngoscope.-2006.-Vol. 116.- P. 878-882.

Динамика изменений влияния внс на показатели крг у пациентов с тяжелой нейротравмой

Дитин Д.В., Седин В.А. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ, к.м.н., доцент Мамась А. Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В настоящее время черепно-мозговые травмы занимают особое место в структуре травм мирного времени. На ЧМТ приходится до 30% травматических повреждений. Ведущие клинические проявления черепно-мозговой травмы обусловлены повреждениями непосредственно головного мозга, в структуре которых выделяют: сотрясение головного мозга, ушиб (контузия), диффузное аксональное повреждение мозга, сдавление мозга внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, массивными контузионными очагами, скоплением воздуха в полости черепа (пневмоцефалия). При всех этих патологических изменениях нарушается деятельность нервной системы, частью которой являются вегетативная нервная система (ВНС) [1].

Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях организма. Она работает по принципу «бей и беги». Данная система мобилизует защитные силы для достижения гомеостаза. Однако в контексте ЧМТ это имеет не только позитивные, но и негативные эффекты. Благодаря симпатической нервной системе повышается концентрацию глюкозы в крови, но это снижает запасы гликогена; изменяется частота дыхания, что улучшает поступление кислорода в поврежденные ткани, но повышает риск изменения кислотно-основного баланса; увеличивается частота сердечных сокращений и происходит централизация кровообращения, что негативно сказывается на микроциркуляции в периферических сосудах.

В отличие от симпатической системы парасимпатическая выполняет преимущественно тормозную функцию. Результатами ее влияния является снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращения, частоты дыхания, улучшение периферического кровообращения и депонирование энергетических ресурсов.

Преобладания работы симпатической или парасимпатической системы зависит от локализации травматического повреждения головного мозга. Однако в остром периоде ЧМТ доминирует действие парасимпатической НС, но в последующем периоде ведущую роль играет симпатическая нервная система [2].

Цель. Выяснить возможность прогнозирования течения и исходов нейротравмына основе анализа изменений в реакции вегетативной нервной системы.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 16 пациентов нейрохирургического профиля, получавшие лечение в отделении анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по длительности пребывания в РАО.

Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество пациентов в группе	7	9
Возраст, лет	45,29±23,86	56,56±7,13	0,27
Класс физического состояния по ASA	III-IV	III
Оперативное вмешательство	да	да
Длительность лечения в РАО	Более 1 дня	1 день

Пациенты обеих групп были прооперированы либо в день исследования, либо уже находились на лечении в РАО. Все пациенты на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию, соответствующую патологии и дню послеоперационного периода.

Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [3].

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (MicrosoftExcel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования.Представлены в таблицах №№ 2-5.

Таблица 2. Статистические характеристики

статистические характеристики	2-ая	1-ая 1 д	р 1 д	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3д	1-ая 4д	р 4д
математическое ожидание	0,69	0,81	0,45	0,67	0,92	0,76	0,56	0,86	0,07
максимальное значение RR	0,97	0,87	0,61	0,72	0,26	0,85	0,49	0,93	0,78
минимальное значение RR	0,46	0,71	0,14	0,61	0,26	0,65	0,03	0,77	0,05
размах	0,52	0,17	0,09	0,11	0,05	0,21	0,12	0,15	0,07
СКО	0,07	0,04	0,07	0,04	0,08	0,05	0,15	0,03	0,05
дисперсия	6953	1543	0,07	1321	0,06	1772	0,08	1277	0,06
вариация	10,2	4,75	0,04	4,50	0,04	6,00	0,12	4	0,03
ассиметрия	0,34	-0,02	0,53	0,03	0,59	-0,40	0,35	-0,09	0,43
эксцесс	9,55	1,38	0,14	0,75	0,11	2,69	0,23	1,60	0,15

Значения RRmax, RRmin, размах, стандартное отклонение (СКО) и дисперсия у пациентов 1-ой группы меньше, чем у пациентов 2-ой группы, что указывает на ригидный ритм с усилением симпатической регуляции.

Таблица 3. Характеристики по Баевскому

характеристики по Баевскому	2-ая	1-ая 1 д	р 1 д	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3д	1-ая 4д	р 4д
мода	0,74	0,86	0,43	0,74	0,97	0,81	0,57	0,93	0,09
амплитуда моды	58,6	73,2	0,34	82,2	0,19	56,5	0,88	64,5	0,65
коэффициент монотонности	815	1352	0,57	2177	0,27	283	0,27	430	0,42
индекс напряжения	677	788	0,85	2057	0,31	180	0,24	233	0,29

Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо виден рост этого показателя у пациентов 1-ой группы в первые два дня (были живы крайне тяжёлые пациенты) по сравнению с пациентами 2-ой группы и более низкие значения в дальнейшем (улучшение состояния у оставшихся).

Таблица 4. Волновые характеристики

волновые характеристики	2-ая	1-ая 1 д	р 1 д	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3д	1-ая 4д	р 4д
мощность быстрых волн	1824	131	0,04	74,2	0,03	65,5	0,03	63,5	0,03
мощность быстрых волн (норм.)	72,5	76,0	0,74	79,2	0,64	52,5	0,08	43	0,08
мощность медленных волн 2	471	76,5	0,09	76,0	0,09	59,0	0,07	76	0,08
мощность медленных волн 2 (норм.)	27,4	24,0	0,74	20,7	0,64	47,5	0,08	57	0,08
мощность медленных волн 1	1174	145	0,09	193	0,11	450	0,21	212	0,10

Наличие высокой мощности быстрых волн (БВ) и ЧСС>80 вмин у пациентов 2-ой группы указывает на усиление у них парасимпатического влияния с его парадоксальным действием. Маломощные с отрицательной динамикой БВ у пациентов 1-ой группы говорят о симпатическом влиянии ВНС.

Таблица 5. Дифференциальные характеристики

дифференциальные характеристики	2-ая	1-ая 1 д	р 1 д	1-ая 2 д	р 2 д	1-ая 3 д	р 3д	1-ая 4д	р 4д
дифференциальный индекс ритма	49,8	41,7	0,52	29,7	0,18	22,0	0,001	20,5	0,0005
СКО для разностей RR	59,1	16,7	0,05	13,0	0,04	11,0	0,03	11,5	0,03
pRR50	71,8	6,00	0,07	1,75	0,06	0,50	0,05	0,5	0,05

Дифференциальный индекс ритма у пациентов 1-ой группы плавно, из зоны умеренной симтатотонии, снижается, подходя к зоне нормотонии (20%) в течение 4-х дней наблюдения.

Выводы:

1. Пациенты 1-ой группы, длительно находившиеся на лечении в РАО, поступали в отделение в более тяжёлом состоянии, чем пациенты «одного дня».

2. Наиболее выраженное влияние на их сердечный ритм оказывает симпатический отдел ВНС.

3. Полученные данные, возможно, позволят прогнозировать течение и исходынейротравмы.