Литература:

1. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. - М. Медицина, 2005. – 352 с.

2. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. Пособие – М: НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко РАМН /ООО «ИПК «Индиго», 2012 – 168 с.

3. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ НИТРАТОВ/НИТРИТОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ В ПОСМЕРТНОМ ПЕРИОДЕ

Тулей М.С., Юркова А.А. (5 курс, лечебный факультет).

Научный руководитель: к.м.н., доцент Денисенко А.Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

г. Витебск

Актуальность. Проблема определения давности наступления смерти (ДНС) была и продолжает оставаться одной из актуальных и сложных в судебной медицине. Изучению этого вопроса посвящено значительное количество работ, подчеркивающих трудности методологического и методического характера, с которыми приходится сталкиваться исследователям при ответе на него. К настоящему времени разработан широкий спектр методов для определения ДНС, которые включают использование инструментальных методик, методов, построенных на изучении морфофункциональных изменений, происходящих в органах, тканях и жидкостях трупа, а также методов, в основе которых лежит создание математических моделей, позволяющих учитывать многообразие многих индивидуальных признаков [1-3]. Во многих работах оцениваются такие параметры трупной крови, как электролиты (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, глюкоза), азотистые соединения (мочевина, креатинин), энзимы (кислая и щелочная фосфотаза, амилаза, лактатдегидрогеназа) [4].

В частности мы проводили исследования определения уровня нитратов/нитритов в плазме крови умерших от ишемической болезни сердца. Однако, в отношении трупов, смерть которых наступила от различных механических травм нами не было в достаточной степени изучено [5,6]. По литературным данным таких работ не проводилось.

Цель. Цель нашей работы: изучить изменение концентрации нитратов/нитритов в плазме крови в зависимости от ДНС в случаях смерти от различных видов механических повреждений.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования являлась плазма крови, взятая от 21 трупа, смерть которых была обусловлена различными видами механических травм. По причинам смерти умершие распределились следующим образом: от тупой сочетанной травмы – 14, от закрытых черепно-мозговых травм – 7.

Мужчин в экспериментальной группе было - 15, женщин -6. Возраст умерших составил от 21 до 70 лет (средний возраст умерших 51±6,5 года год).

В группу сравнения вошли показатели уровня нитратов/нитритов в плазме 15 практически здоровых лиц (доноров) Витебской областной станции переливания крови.

Контрольная группа включала 11 мужчин (73,33%) и 4 женщины (26,67%). Средний возраст в контрольной группе составил 43,3±4,2 года.

В зависимости от ДНС выделены 4 группы с интервалами времени: 2-6 час., 7-11 час., 12-16 час.и 17-21 час.

Уровень нитритов/нитратов определяли в плазме трупной крови, в динамике по методике, основанной на восстановлении нитратов до нитритов цинковой пылью в щелочной среде в присутствии аммиачного комплекса сульфата меди с последующей фотометрией (А.П. Солодков и др. 2001 [4]).

Результаты исследования. Результаты исследованияпредставлены в таблице 1.

Таблица 1. Зависимость уровня нитратов/нитритовв плазме крови от ДНС умерших от механических травм

Причина смерти	Время, прошедшее с момента наступления смерти (часы)
	2-6	7-11	12-16	17-21
Механические травмы (n=21)	58,7 (56-63)	27(26-29)**	14(13-16)**	5(3-8)***
Контрольная группа (n=15)	22(20,48-28,5) мкмоль/л

Примечание – * - р< 0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001

При оценке уровня нитритов/нитратов, в группе 2-6 часов уровень монооксида азота составил 58,7 (56-63) мкмоль/л, что оказалось намного выше, чем в контрольной группе доноров – 22 (20,48;28,5) мкмоль/л. Высокие показатели уровня оксида азота в плазме крови в группе 2-6 часов обясняются нитрозативным стрессом. Далее показатели статистически значимо снижались. В группе 7-11 часов медиана (интерквартильная широта) составила27(26-29)мкмоль/л(р<0,01). В группе 12-16 часов после смерти уровень нитратов/нитритов в плазме оказался ниже и составил 14(13-16) мкмоль/л (р<0,01), а в группе 17-21 час снизился до 5 (3;8) мкмоль/л (р<0,001).

Анализируя полученные данные, можно отметить, что в плазме крови умерших от механических травм в период времени, начиная с 7 часов после наступления смерти, этот показатель достоверно снижался и к концу суток доходил до минимальных значений.

Выводы. По результатам исследования установлено, что в ближайшее время после смерти (в группе 2-6 часов) наблюдалось резкое повышение уровня нитратов/нитритов в плазме крови до 58,7 (56-63) мкмоль/л, а с 7 до 21 часа происходило статистически значимое снижение данных показателей до 5 (3;8) мкмоль/л. Эти данные могут быть использованы в судебно-медицинской практике для установления давности наступления смерти.

Литература:

1. Maeda H.. Evaluation of postmortem oxymetry with reference to the cause of death / H. Maeda, K. Fukita [et al.]// Forensic Science International, - 1997, vol.87, p.201-210.

2. Dokgoz, H. Comparison of morphological changes in white blood cells after death and in vitro storage of blood for the estimation of post-mortem interval / H. Dokgoz, N. Arican, I. Elmas [et al.]// Forensic Science International – 2001 v.124, №.1. – p. 25-51.

3. Mohammed, M.A. Blood Changes as a Possible Tool for Estimation of the postmortem Interval/ M.A. Mohammed// Thesis, faculty of medicine. Cairo University, - 2004. – p. 43-44.

4. Ботезату Г.А., Котеля Г.Х., Ункуца В.Г. Посмертная динамика остаточного азота в сыворотке крови трупов лиц, погибших от травмы грудной клетки и живота// Вопросы судебной медицины экспертной практики. Чита, 1977. – c. 43-44.

5. Денисенко, А.Г. Изменение иммунных показателей крови и концентрации нитратов/нитритов в плазме в зависимости от давности наступления смерти / А.Г. Денисенко // Вестн. ВГМУ. – 2011. – Т. 10, № 2. – с. 134-139.

6. Денисенко А.Г. Оценка давности наступления смерти по показателям нитратов/нитритов /А.Г. Денисенко [и др.]// Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета 2-3 февраля 2012 г. – Витебск, 2012. – с. 296-298.

7. Фотометрический метод определения нитратов и нитритов в биологических жидкостях: инструкция по применению / А.П. Солодков [и др.]. – Утв. МЗ РБ. – № 91-0008 от 19.03.2001. – 6 с.