Литература:

1. Дежинова, Т. А. Посмертные биохимические исследования при диагностике поражения миокарда в практике судебно-медицинской экспертизы / Т. А. Дежинова // Альманах судебной медицины. -2003. -Мб. -с 47-50.

2. Зимина, Л. А. Биохимические маркеры как диагностические признаки при судебно-медицинской экспертизе инфаркта миокарда при внезапной смерти /Л. А. Зимина, Ю. С. Исаев //Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики: Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. -М-Тюменъ: Академиия, 2005. -с. 107.

3. Дежинова, Т. Д., Краевский Е. В., Попов В. Л., Заславский Г. И., Бабаханян Р. В. Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы /Т. Д. Дежинова //Библиотека судебно-медицинского эксперта. Выпуск 5. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2001. – 5

Оценка состояния внс при нейротравме

Третьякова Ю.В., Бембель Ю.Е. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ, к.м.н., доцент Мамась А. Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Нейрохирургические травмы довольно частое явление в нашей действительности. С ростом технической обеспеченности население автоматически повышается количество дорожно-транспортных происшествий, а также числа пострадавших и погибших в них. А это,в свою очередь, часто заканчивается тяжелыми черепно-мозговыми травмами.

ДТП является второй причиной госпитализации пациентов в нейрохирургический стационар и причиной № 1 среди умерших от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы.

За последние годы эпидемиологическая ситуация по черепно-мозговому травматизму ухудшилась. В структуре причин ЧМТ дорожно-транспортный травматизм составляет 20-68% [1].

Нейрохирургические травмы встречается во всех возрастных категориях. Однако чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста, что является вероятностным фактором существенного влияния на социально-экономическое развитие в связи со снижением временной и стойкой утратой трудоспособности пострадавших.

Адаптационные реакции индивидуальны и реализуются у разных лиц с различной степенью участия функциональных систем, которые обладают в свою очередь обратной связью, изменяющейся во времени и имеющей переменную функциональную организацию [2].

Анализ ВСР является методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека и животных, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [3].

Человек с ЧМТ в значительной степени подчинен действию вегетативной нервной системы. А нам, в свою очередь, очень важно знать, какой из отделов ВНС доминирует для решения вопроса о лечении этих пациентов. Текущая активность симпатического и парасимпатического отделов является результатом реакции многоконтурной и многоуровневой системы регуляции кровообращения, изменяющей во времени свои параметры для достижения оптимального приспособительного ответа, который отражает адаптационную реакцию целостного организма.

Цель: изучить реакцию вегетативной нервной системы при черепно-мозговой травме.

Материалы и методы исследования под наблюдением находилось 25 пациентов хирургического стационара и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому было ли проведено нейрохирургическое оперативное вмешательство.

Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество пациентов в группе	16	9
Возраст, лет	46,00±13,08	56,56±7,13	0,26
Класс физического состояния по ASA	III-IV	II
Оперативное вмешательство	да	нет

Пациенты первой группы были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода. Пациенты второй группы имели хроническую патологию вне обострения.

Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов.

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (MicrosoftExcel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-5.

Таблица 2. Статистические характеристики

статистические характеристики	1-ая	2-ая	р
математическое ожидание	0,69	0,78	0,24
максимальное значение RR	0,97	1,04	0,70
минимальное значение RR	0,46	0,60	0,01
размах	0,52	0,44	0,70
СКО	0,07	0,06	0,37
дисперсия	6953,78	3479,11	0,22
вариация	10,22	7,11	0,22
ассиметрия	0,34	0,38	0,95
эксцесс	9,55	6,08	0,56

У прооперированных нейрохирургических пациентов значения RRmax, RRmin были меньше, чем у пациентов 2-ой группы – можно предположить учащение сердечного ритма, но он менее ригидный (размах 0,52 с > 0,44 с), чем во 2-ой группе, и одновременно стандартное отклонение (СКО) в обеих группах в норме (40-80 мс).

Таблица 3. Характеристики по Баевскому

характеристики по Баевскому	1-ая	2-ая	р
мода	0,74	0,84	0,26
амплитуда моды	58,67	42,44	0,11
коэффициент монотонности	815,89	142,11	0,18
индекс напряжения	677,78	87,11	0,17

Учащение сердечного ритма в 1-ой группе подтверждают значения моды 0,74<0,84 (ЧСС₁ =81 мин^-1) и такой ритм – чаще (АМо 58,67%). Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо видна величина этого показателя у пациентов 1-ой группы (677 против 87).

Таблица 4. Волновые характеристики

волновые характеристики	1-ая	2-ая	р
мощность быстрых волн	1824,22	607,78	0,12
мощность быстрых волн (норм.)	72,56	58,78	0,01
мощность медленных волн 2	471,00	385,78	0,71
мощность медленных волн 2 (норм.)	27,44	41,22	0,01
мощность медленных волн 1	1174,78	878,22	0,61

Наличие высокой мощности быстрых волн (БВ) и ЧСС>80 вмин у пациентов 1-ой группы указывает на усиление у них парасимпатического влияния, что, однако имеет место и во 2-ой группе, но оно более выражено.

Таблица 5. Комбинированные характеристики

комбинированные характеристики	1-ая	2-ая	р
МВ2/БВ	0,42	0,71	0,03
МВ1/БВ	4,11	1,91	0,38
(МВ1+МВ2)/БВ	4,53	2,63	0,46
триангулярный индекс	140,22	62,67	0,05
ширина базовой линии	2187,33	977,56	0,05

Значения МВ2/БВ, триангулярный индекс и ширина базовой линии достоверно (соответственно р=0,03; 0,05 и 0,05) подтверждают усиление влияния вагуса в 1-ой группе.

Выводы:

1. Нейротравма изменяет нормотонию более активно, чем иная соматическая патология.

2. Наиболее выраженное влияние на сердечный ритм пациентов 1-ой группы оказывает парасимпатический отдел ВНС