Литература:

1. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Новая Классификация хронического гастрита // Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы III съезда Рос.общества патологоанатомов. — Самара, 2009. — Т. 1. — С. 5-8.

2. Бабак О.Я. Современные представления об оценке риска развития и профилактике рака желудка // Сучас. гастроентерологія. — 2009. — № 6. — С. 62-66.

3. Филиппов Ю.А. Рак желудка. Ранняя диагностика и лечение // Гастроентерологія: Міжвід.зб. — Вип. 38. — 2007. — С. 307-315.

4. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Гэотар-Медиа, 2009. — 416 с.

5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacterpylori: диагностика, клиническое значение, прогноз: Пособие для врачей. — М.: РГА, 2009. — 23 с.

Биохимические показатели трупной крови при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца

Ткачева А.М. (4 курс лечебный факультет), Лисовский О.С. (6 курс лечебный факультет), Шлапаков Е.И. (5 курс лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Тетюев А.М.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Лидирующую позицию в структуре смертности населения в Республике Беларусь занимают болезни системы кровообращения. Среди них на передний план выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Диагностика смерти отИБС может вызывать затруднения, поскольку в случаях внезапной смерти в сердце не всегда выражены морфологические изменения.

Использование дополнительных методов исследования значительно расширяет возможности установления причины смерти. С этой целью применяются методы как заимствованные из клинической лабораторной диагностики, так и разработанные для трупного материала, которые в основном касаются исследования тканей [1]. Подбор биохимических критериев для посмертной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) ведется уже довольно давно, но единого мнения относительно возможности использования различных биохимических маркеров для диагностики ишемического повреждения миокарда нет.[2] Тем не менее, наряду с комплексом других исследований целесообразно использовать биохимические методы, позволяющие сделать выводыо возможном повреждении миокарда на ранних сроках развития приступа.

Цель. Цельнашего исследования — проанализировать результаты биохимических анализов трупной крови в случаях смерти от ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализировано 140 заключений медицинских судебных экспертов, выполненных в 2009-2014 гг. в г. Витебске, когда в рамках судебно-медицинской экспертизы трупов проводили биохимическое исследование крови. Оценивали такие показатели биохимического анализа крови как уровень креатинина, активность аспартатаминотрансферазы (АсТ), аланинаминотрансферазы (АлТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), поскольку именно они обычно изменяются при ишемическом поражении миокарда.

Известно, что при поражении миокарда активность АсТ, АлТ и ЛДГ повышается. Достоверными признаками этого считают соотношение уровней АсТ и АлТ превышающее 1,33 (коэффициент де Ритиса), а также повышение уровня ЛДГ более, чем не 200 Ед/л сверх «нормы» [1,3].

Средние значения («норма») показателей биохимического анализа трупной крови существенно не отличаются от клинических показателей: креатинин – 80-133 мкмоль/л, АсТ– 5-40 Ед/л, АлТ – 5-40 Ед/л, ЛДГ – 170-480 Ед/л.

Результаты исследования. Из 140 проанализированных судебно-медицинских экспертиз в 31 случае в качестве основной причины смерти установлен диагноз ХИБС. Медианавозраста умерших составила 52 года при диапазоне от 34 до 85 лет. Мужчины и женщины встречались приблизительно с одинаковой частотой с незначительным преобладанием лиц мужского пола. В крови 9 человек был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,24 до 3,3‰.

При судебно-гистологическом исследовании в случаях смерти отИБС с различной частотой выявляли следующие признаки: ишемическая дистрофия миокарда, диффузный мелкоочаговый и периваскулярный кардиосклероз, очаговая гипертрофия и фрагментация кардиомиоцитов, мелкоочаговые кровоизлияния, расстройство микроциркуляции в миокарде, атеросклероз ветвей коронарных артерий.

В таблице 1 приведены результаты биохимического анализа трупной крови лиц, умерших от ИБС.

Таблица 1. Биохимические показатели плазмы крови лиц, умерших от ИБС

Возраст	АсТ, Ед/л	АлТ, Ед/л	Коэффициент де Ритиса	Креатинин, мкмоль/л	ЛДГ, Ед/л	Алкоголь в крови, ‰
71	5,9	4,9	1,20	241	-
56	6,5	6,8	0,96	198	-
43	19,7	67,5	0,29	267	9,6
57	23,3	9,6	2,43	198	-
60	29,6	6,2	4,77	238	-
66	59,2	45,4	1,30	394	482
83	63,8	455	0,14	291	-
56	66	85	0,78	261	-
39	67,2	60	1,12	207	140
46	72,4	60,1	1,20	242	517
46	86,7	105	0,83	179	736	0,24
41	116	224	0,52	230	-
50	119	86,5	1,38	224	-
56	133	59,1	2,25	408	-
66	140	61,7	2,27	91,6	400	1,4
47	162	38	4,26	717	-
45	193	138	1,40	400	-	3,3
59	214	153	1,40	1403	1780
50	217	488	0,44	244	501
55	219	126	1,74	218	316
53	380	79,4	4,79	143	1145	1,5
37	381	101	3,77	1189	-	2,4
48	399	337	1,18	130	512
82	412	391	1,05	191,0	2225
51	510	123	4,15	216	1405	0,85
48	555	357	1,55	173	-	1,2
55	655	276	2,37	171	-
52	668	861	0,78	40,2	-	1,3
41	730	327	2,23	464	-	1,0
34	1180	1186	0,99	255	-
85	1310	503	2,60	138	-
*Показатели в выделенных ячейках соответствуют «норме», величина коэффициента де Ритиса менее 1,33

В 26 случаях из 31 наблюдалось повышение активности АсТ (от 59,2 до 1310 Ед/л, медиана – 162 Ед/л), в 5 случаях активность АсТ находилась в пределах нормы. В этих же 26 случаях была повышена и активность АлТ (от 45,5 до 1186 Ед/л, медиана – 105 Ед/л), в 5 случаях активность АлТ не выходила за границы нормы. В 15 случаях величина коэффициента де Ритиса составила менее 1,33; практически во всех этих случаях в качестве сопутствующего заболевания выявляли патологию печени; в остальных 16 случаях― коэффициент более 1,33.

Уровень креатинина был повышен в 28 случаях (от 138 до 1403 мкмоль/л, медиана – 230 мкмоль/л), в 3 случаях соответствовал норме. Активность ЛДГ определяли в 13 случаях из 31, в 9 из них активность ЛДГ превышала верхнюю границу нормы (от 482 до 2225 Ед/л, медиана – 512 Ед/л). Нормальные показатели ЛДГ наблюдались в 4 случаях, причем в одном из них активность АсТ, АлТ также соответствовали «норме». Несмотря на нормальные показатели активности данных биохимических маркеров в вышеупомянутых случаях в качестве основной причины смерти поставлен диагноз ИБС из-за наличия комплекса гистологических изменений.

Выводы. Судебно-биохимическая экспертиза в значительной мере дополняет результаты гистологического исследования в случаях внезапной смерти от ИБС. Использование таких биохимических показателей как соотношение АсТ к АлТ и активность ЛДГ существенно повышает обоснованность диагноза, поскольку гистологические изменения при окрашивании гематоксилином и эозином не всегда достаточно выражены. Каждый отдельный из определявшихся биохимических показателей отражает деятельность многих органов и тканей, поэтому при установлении диагноза следует учитывать и обстоятельства наступления смерти, и патоморфологические изменения, и изменения биохимических параметров.