Литература:

1. Фрадкин, С. 3., Жаврид Э. А. Опухоли кожи, мягких тканей и костей / Справочник по хирургической онкологии (клиника, диагностика, лечение, техника хирургических вмешательств) // Под ред. Н. Н. Александрова. — Мн.: Беларусь, 1979. — С. 37—82.

2. Reintgen D., Ross M., Bland C. Prevention and early detection of melanoma: a surgeon's perspective. Semin Surg Oncol. – 1993. – Vol.9. – P. 174 – 187.

3. Vosmik F. Malignant melanoma of the skin. Epidemiology risk factors, clinical diagnosis. Cas Lek Cesk. – 1996. – Vol. 13. – P. 405 – 408.

4. Напалков Н. П. Рак и демографический переход // Вопросы онкологии – 2004. – Т. 50. - № 2 – С. 127 – 144.

5. Океанов, А.Е. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2003-2013) / А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин; под ред. О.Г.Суконко. – Минск, 2014. - 383 с.

Ретроспективный анализ результатов ультразвуковой доплерографии у пациентов с синдромом диабетической стопы

Рундо А. И. (ассистент кафедры ОХиТА ВГМУ), Комушенко А. В. (старший преподаватель кафедры ОХиТА ВГМУ), Волов И. В. (5 курс, лечебный факультет), Кунцевич М. В., Малашенков И. С. (6 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии Косинец В. А.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Поражения стоп в перечне осложнений СД занимают лидирующие позиции наряду с патологией сердца, почек, глаз и в настоящее время выделены в отдельную нозологическую форму – «синдром диабетической стопы».УЗДГ играет основополагающую роль в диагностике и дальнейшей тактике пациентов с СДС, т. к. позволяет оценить проходимость сосудов, выявить внутрипросветное препятствие кровотоку, а также исследовать характер и показатели кровотока в сосудах.

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. [2]

Причины развития СД широко варьируют. В подавляющем большинстве случаев СД развивается либо вследствие абсолютного дефицита инсулина (СД 1-го типа), либо вследствие снижения чувствительности периферических тканей к инсулину в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток поджелудочной железы (СД 2-го типа). В ряде случаев отнесение пациента к СД-1 или СД-2 затруднено, поэтому, согласно этиологической классификации, наряду с вышеуказанными типами диабета выделяют другие специфические типы СД – MODY(maturityonsetdiabetesoftheyoung – диабет взрослого типа у молодых), LADA(latentautoimmunediabetesinadults – латентный аутоимунный диабет взрослых) и др., а также гестационный СД. [1,2]

Все осложнения СД классифицируются как острые и поздние. К острым относят гипогликемическую, кетоацидотическую, лактатацидотическую и гиперосмолярную комы. Среди поздних осложнений клинически выделяют 4 основных: макроангиопатию, микроангиопатию (нефропатия, ретинопатия), нейропатию и синдром диабетической стопы.[4]

Под термином «стопа диабетика», или «диабетическая стопа» (СДС) в настоящее время понимают инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, развивающихся в сочетании с неврологическими расстройствами, поражением периферических магистральных артерий различной степени выраженности и остеоартропатией. По классификации, предложенной на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991г), выделяется 3 формы этого заболевания:

1) Нейропатическая форма, при которой имеет место поражение периферической нервной системы при интактности артериальных сегментов.

2) Ишемическая форма, которая развивается из-за нарушения кровтока по сосудам нижних конечностей в результате диабетическойангиопатии.

3) Нейроишемическая форма – стопа с периферической нейропатией и артериальной недостаточностью.[2,3]

Большая часть пациентов, у которых выявляется СДС,- пожилые люди в возрасте старше 60 лет, имеющие ряд хронических заболеваний (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, АГ). [5]

Диагноз диабетической ангиопатии может быть подтверждён при помощи метода УЗДГ, в основе которой лежит эффект Доплера и которая может проводиться в М- (мономерном), В- (двумерном) режиме, а также в режиме дуплексного и триплексного сканирования, что позволяет определить анализ звука над сосудом, скорость и направление кровотока, измерить ЛПИ, выявить участки окклюзии и/или стеноза.[2,6]

Цель. Оценить роль и эффективность метода ультразвуковой доплерографии в диагностике диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Материалы и методы исследования. Обследовано 252 пациента, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии Учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» в 2012-13 годах. Среди пациентов мужчин было 142 (56,3%) пациента в возрасте от 33 до 87 лет (средний возраст 65,1±11,6 (М±σ)), женщин – 110 (43,7%) в возрасте от 35 до 93 лет (средний возраст 65,4±12,1 (М±σ)). Средний возраст всех пациентов составил 65,14±12,76 (М±σ).

При поступлении в стационар пациентам проводилось обследование, включившее в себя сбор данных жалоб, анамнеза, лабораторного и инструментального исследования. Решающее место в диагностике характера и обширности патологического очага имело ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Результаты исследования.УЗИ проводилось 210пациентам (83,3%) из 252, результаты представлены в таблицах.

Поражённая конечность Вид поражения	правая нога			левая нога			сочетанное поражение
	кол-во	%	кол-во		%	кол-во		%
Атеросклероз	13	6,19	4		1,90	52		24,76
Атеросклероз+макроангиопатия	6	2,85	0		0	37		17,62
Атеросклероз+микроангиопатия	0	0	0		0	2		0,95
Макроангиопатия	8	3,80	2		0,95	58		27,62
Микроангиопатия	0	0	1		0,48	6		2,86
Признаков атеросклероза, ангиопатии не обнаружено	3	1,43	16		7,62	25		11,90
всего	30	14,27	23		10,95	180		85,71

Вид кровотока:

Сторона Вид	правая нога		левая нога
	кол-во	%	кол-во	%
Магистральный	76	40,86	72	40,45
Коллатеральный	94	50,54	87	48,87
Сочетание магистрального и коллатерального	5	2,69	4	2,25
Окклюзия	11	5,91	15	8,43
всего	186	100	178	100

Уровень и степень (в %) стеноза:

Сторона Артерия	правая нога		левая нога
	кол-во	%	кол-во	%
подвздошно-бедренный сегмент	0	0	1	0,78
а. femoralis	67	49,63	50	39,06
а. femoralis superficialis	8	5,93	10	7,81
а. poplitea	36	26,67	35	27,34
а. tibialis anterior	6	4,44	5	3,9
а. tibialis posterior	18	13,33	27	21,09
а.dorsalis pedis	0	0	1	0,78
Всего	135	100	128	100

Уровень и степень (в %) окклюзии:

Сторона Артерия	правая нога		левая нога
	кол-во	%	кол-во	%
подвздошно-бедренный сегмент	8	6,96	4	3,85
а. femoralis	4	3,48	6	5,77
а. femoralis superficialis	21	18,26	9	8,65
а. poplitea	19	16,52	17	16,35
а. tibialis anterior	1	0,87	3	2,88
а. tibialis posterior	60	52,17	63	60,58
а.dorsalis pedis	2	1,74	2	1,92
Всего	115	100	104	100

Процент стеноза и/или окклюзии:

Сторона Артерия	правая нога		левая нога
	min. (%)	max. (%)	min. (%)	max. (%)
a. femoralis	40	90	40	80
a. femoralis superficialis	60	75	25	80
a. femoralis profunda	40	80	40	80
a. poplitea	40	90	40	80
a. tibialis posterior	40	85	40	90
a. tibialis anterior	50	75	50	75

Выводы. Подтверждена эффективность метода УЗДГ в диагностике поражения сосудистого русла при СДС, т. к. данный метод позволяет определить наличие ангиопатии, а также состояние кровотока, наличие окклюзии, стенозаи степень их развития.