Литература:

1. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 1996

2. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М: Медицина 1984; 192.

3. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине./ А.А. Новик, Т.И. Ионова.-2002.

К установлению орудия причинения механических повреждений человеку

Минченко А.А., Жилинский В.Г. (4 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: ст. преподаватель Буйнов А.А.,д.м.н., профессор Яблонский М.Ф.

УО «Витебский государственный медицинский университет,

г. Витебск

Актуальность. Согласно Правилам производства медико-криминалистических экспертиз в Республике Беларусь (приложение №3 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от 01.07.1999 г. №38-с) одной из задач, которые решает медико-криминалистическая экспертиза, является «выполнение судебно-медицинских экспертиз, связанных с применением лабораторных и научно-технических средств, приемов и методов, используемых в медицине, криминалистике, антропологии и других научных дисциплинах для идентификации орудий причинения телесных повреждений…» Там же указано, что «организация архива медико-криминалистических экспертиз имеет целью обеспечение кроме прочих задач и проведение научно-исследовательской работы», чему и посвящено данное исследование.

Цель. Изучить возможности некоторых из наиболее доступных на сегодня лабораторных методов установления орудия причинения человеку телесных повреждений.

Материалы и методы исследования. Нами исследованы биологические объекты в виде кожных лоскутов с наличием на них механических повреждений, изъятых от трупов двух лиц. Из них у одного исследовался кожный лоскут из левой лобно-височно-теменно-затылочной области с наличием на нем трех ушибленных ран и от второго – кожный лоскут с подошвенной поверхности левой стопы с одной сквозной раной.

Исследование проводилось визуально и стереомикроскопически «LEICAMZ6», увеличение 6,3-40х.

С целью выявления или исключения наличия соединений железа по краям и в глубине ушибленных ран произведена реакция Перлса. Применен метод мокрой минерализации для выявления микрочастиц стекла в поврежденных тканях. Для восстановления первоначального вида ран и фиксации кожные лоскуты помещались в раствор Ратневского, в котором они находились в течение 6 суток.

Результаты исследования. В первом случае (труп гр-на К., 52 года) был исследован кожный лоскут, изъятый с левой лобно-височно-теменно-затылочной области головы, где находились три раны. Первоначально с целью выявления соединений железа по краям и в глубине ран произведена реакция Перлса. Солей железа не установлено.

Дальнейшее изучение этого лоскута показало, что в передней его части расположено несквозное щелевидное повреждение, условно обозначенное № 1. При сопоставлении его краев дефектов не определяется. Края раны неровные, на всем их протяжении определяется скошенность нижнего края со стенкой в направлении кверху и кзади; противоположный край со стенкой - подрыт и нависает. В области краев повреждения на всем протяжении имеется осаднение. Стенки повреждения неровные, бугристые, на них определяются неповрежденные, закругленные луковицы волос. В средней и нижней части раны на верхней стенке имеется расслоение мягких тканей с образованием слепого кармана. При разведении краев раны в области ее концов определяются соединительнотканные перемычки. На дне раны в области верхнего конца обнаружены единичные микрофрагменты, с неровными краями, желто-коричневого цвета, а также черно-коричневого цвета, которые по внешнему виду напоминают древесину.

В средней части лоскута расположено несквозное повреждение, условно обозначенное №2. Данная рана имеет углообразную форму. При сопоставлении краев повреждения дефектов не определяется. Края раны неровные, осаднены. Местами определяется их скошенность в направлении кверху и кзади. Стенки их неровные, бугристые. Определяются неповрежденные, закругленные луковицы волос. У нижней и верхней части раны имеется расслоение мягких тканей с образованием кармана. В области ее концов определяются соединительнотканные перемычки. Концы раны по форме приближаются к углообразным.

В задней части лоскута расположено сквозное повреждение условно обозначенное №3. Рана имеет щелевидную форму и такие же свойства как у раны №1.

Таким образом, на лоскуте с лобно-височно-теменно-затылочной области головы слева установлены три ушибленных раны.Все они образовались от действия тупого твердого предмета с наличием у него ребра. В ранах (№1, 3) имеются единичные микрофрагменты, которые по внешнему виду напоминают древесину.

Во втором случае (труп гр-на С., 49 лет) был визуально и стереомикроскопически исследован кожный лоскут с подошвенной поверхности левой стопы, где располагалась рана.

При осмотре лоскута в центре его обнаружено сквозное повреждение неопределенной формы, состоящее из нескольких частей. При сопоставлении краев раны выявлен незначительный дефект в правой части повреждения. Левая часть раны имеет вид неправильной дуги, выпуклая часть которой направлена кзади и влево. На всем протяжении у данной части повреждения задний край скошен несколько кпереди; передний край – с несколько подрытой стенкой. Концы повреждения остроугольные. В 0,2см кзади от левого конца этого повреждения кзади и вправо отходит щелевидный надрез кожи, местами с волнистыми краями, который вначале более глубокий (до 0,1см). Конец надреза остроугольный. Данный надрез, а также часть раны неправильной дугообразной формы, образуют кожный фрагмент удлиненной неопределенной формы, небольших размеров, отворачивающийся кзади и вправо. В 3,8см от заднего края данной части раны в направлении кпереди и вправо отходит небольшой щелевидный надрез с волнистыми краями, который заканчивается остроугольным концом. На всем протяжении определяется скошенность его заднего края со стенкой в направлении кпереди и влево и подрытость противоположного края со стенкой. В 0,1 см кзади от правого конца этого повреждения отходит дугообразный отрезок раны длиной 1,7 см с волнистыми краями. На всем протяжении отмечается скошенность переднего края со стенкой в направлении кзади и влево, а также подрытость с нависанием заднего края со стенкой.

С целью выявления микрочастиц стекла производилось иссечение подкожно-жировой клетчатки из области краев и концов раны, которая затем разрушалась методом мокрой минерализации концентрированной азотной кислотой. К иссеченной подкожно-жировой клетчатке добавлялась концентрированная азотная кислота и несколько капель этилового спирта (для ускорения реакции) при нагревании на кипящей водяной бане. Образовавшийся после центрифугирования осадок промыт дистиллированной водой и высушен. При стереомикроскопическом исследовании в осадке обнаружены единичные бесцветные, почти прозрачные, микрочастицы неправильной прямоугольной и треугольной формы с относительно ровными краями, имеющие элементы мелкой исчерченности на гранях излома. Данные частицы отражают косо падающий свет стереомикроскопа и по внешнему виду напоминают частицы стекла.

Таким образом, рана на кожном лоскуте с подошвенной поверхности левой стопы является резаной, образовалась от действия режущего предмета, т.е. фрагмента (фрагментов) стекла.

Ознакомление со следственными материалами показало, что в обоих случаях причастность в возникновении повреждений (у гр-на К., 52 лет и гр-на С., 49 лет) других травмирующих предметов кроме деревянного и фрагмента стекла, не определяется.

Выводы. Полученные нами результаты исследования кожных ран свидетельствуют о том, что особенности травматизации краев, стенок, концов ран, выявленные путем визуального и стереомикроскопического исследования, позволяют однозначно установить, образовано ли конкретное повреждение действием тупого или острого предмета. Метод также позволяет обнаружить внедрившиеся в травмированные ткани инородные плотные тела (и/или частицы), оставленные травмирующим предметом.

В нашем случае частицы древесины обнаружены в тканях ран лобно-височно-теменно-затылочной области головы, что позволяет сделать вывод о возможном причинении этих повреждений деревянным предметом.

После применения метода мокрой минерализации травмированных тканей в полученном осадке обнаружены микрочастицы стекла, что позволяет сделать вывод о причинении повреждения фрагментом стекла.