Литература:

1. Beger, H. G. Diseases of the pancreas, current surgical therapy / H. G. Beger, S. Matsuno, J. L. Cameron. – Springer, 2008. – 919 p.

2. Chronic Pancreatitis: Relationship to Acute Pancreatitis and Pancreatic Cancer / G. Talamini [et al.] // Journal of the Pancreas. – 2000. - Vol.1. – Р. 69-76

3. Otsuki, M. Chronic pancreatitis and pancreatic cancer, lifestyle-related diseases / M. Otsuki, M.Tashiro // Int Med. – 2007. – Vol. 46. – P. 109–113.

4. Pedersen, N. T. Chronic pancreatitis / N. T. Pedersen, H. Worning // Scand J Gastroenterol Suppl. – 1996. – Vol. 216. – P. 52–58.

5. Эпидемиология и этиология хронического панкреатита / С.И.Третьяк [и др.] // Здравоохранение. – 2010. — №1.- С.15-19.

Сравнение реакций внс у пациентов с нейротравмой и полиорганной недостаточностью

Козлова В.А., Земко В.Ю. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И. П. Павлов). Симпатическая часть ВНС является важнейшим реализующим звеном всякой стресс-реакции. Она оказывает общее адаптационно-трофическое влияние на организм и участвует в запуске и развитии многофакторной стрессовой реакции. При раздражении окончаний симпатической нервной системы усиливаются сердечные сокращения, и увеличивается их ритм, возрастает скорость проведения возбуждения по мышце сердца, повышается АД и температура; нарастает содержание глюкозы в крови, необходимой для регенерации тканей; расширяются бронхи, зрачки, увеличивается секреция мозгового слоя надпочечников, снижается тонус ЖКТ. Уменьшение слюноотделения и электрического сопротивления кожи. Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.

Нейротравма может вызвать вегетативную дисрефлексию, характеризующуюся потливостью, тяжелой артериальной гипертензией и потерей контроля кишечника или мочевого пузыря в результате симпатической стимуляции, которая не остановлена парасимпатической нервной системой [1].

Развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) обусловлено степенью дезинтеграции адаптивных реакций:стойкимпревалированием активности симпатического отделавегетативнойнервной системы на фонепрогрессирующей иммуносупрессии [2].

Цель. Цельсравнить реакцию вегетативной нервной системы у пациентов с нейротравмой и полиорганной недостаточностью.

Материалы и методы исследования.Под наблюдением находилось 31 пациент отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по основной патологии: 1-ая группа пациенты с признаками СПОН, которым проводилась ИВЛ; 2-ая – с нейротравмой.

Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании

Группа №	1	2	р
Количество пациентов в группе	15	16
Возраст, лет	56,87±10,00	56,56±7,13	0,93
Класс физического состояния по ASA	III-IV	III-IV
Проводилась ИВЛ	да	частично

Пациентам первой группы проводилась ИВЛ не менее одного дня в связи с необходимостью респираторной поддержки при полиорганной недостаточности. Пациенты второй группы с нейрохирургической патологией находились в палате РАО не менее 1 суток. Все пациенты получали терапию в соответствие с протоколами лечения.

Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [3].

Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (MicrosoftExcel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.

Результаты исследования.Ппредставлены в таблицах №№ 2-6.

Таблица 2. Статистические характеристики

статистические характеристики	1-ая	2-ая	р
математическое ожидание	0,58	0,69	0,21
максимальное значение RR	0,74	0,97	0,21
минимальное значение RR	0,46	0,46	0,86
размах	0,28	0,52	0,23
СКО	0,04	0,07	0,08
дисперсия	2130,00	6953,78	0,11
вариация	6,47	10,22	0,15
ассиметрия	0,54	0,34	0,83
эксцесс	16,53	9,55	0,64

У пациентов 1-ой группы с признаками СПОН значения RRmax, RRmin и размах были, не достоверно меньше, чем у пациентов 2-ой группы – можно предположить учащение сердечного ритма и его ригидность (размах 0,28 с < 0,52 с), хотя стандартное отклонение (СКО) было ещё у нижней границы нормы (40-80 мс).

Таблица 3. Характеристики по Баевскому

характеристики по Баевскому	1-ая	2-ая	р
мода	0,65	0,74	0,36
амплитуда моды	75,60	58,67	0,12
коэффициент монотонности	1994,33	815,89	0,27
индекс напряжения	2217,07	677,78	0,21

Учащение сердечного ритма и преобладание его (АМо 75,6%) в 1-ой группе подтверждают значения моды 0,65<0,74 (ЧСС₁ =92 мин^-1). Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо заметно преобладание этого показателя у пациентов 1-ой группы (2217 против 677).

Таблица 4.Волновые характеристики

волновые характеристики	1-ая	2-ая	р
мощность быстрых волн	583,33	1824,22	0,13
мощность быстрых волн (норм.)	79,07	72,56	0,31
мощность медленных волн 2	156,53	471,00	0,16
мощность медленных волн 2 (норм.)	20,93	27,44	0,31
мощность медленных волн 1	304,27	1174,78	0,14

Мощность быстрых волн в обеих группах более 400 мс*мс – влияние парасимпатического отдела, но оно ослаблено по сравнению со 2-ой группой, где ещё заметны не ВНС влияния (МВ1 1174).

Таблица 5.Комбинированные характеристики

комбинированные характеристики	1-ая	2-ая	р
МВ2/БВ	0,35	0,42	0,61
МВ1/БВ	2,63	4,11	0,58
(МВ1+МВ2)/БВ	2,98	4,53	0,58
триангулярный индекс	257,07	140,22	0,06
ширина базовой линии	4010,27	2187,33	0,06

Значения триангулярного индекса и ширины базовой линии указывают на большую вариабельность сердечного ритма у пациентов в 1-ой группе.

Таблица 6.Дифференциальные характеристики

дифференциальные характеристики	1-ая	2-ая	р
дифференциальный индекс ритма	58,93	49,89	0,29
СКО для разностей RR	24,93	59,11	0,12
pRR50	12,27	71,89	0,10

Выводы:

1. Нарушения в регуляции сердечного ритма, как и индекс напряжения, преобладают при синдроме полиорганной недостаточности, больше чем при нейротравме.

2. Наиболее выраженное влияние на сердечный ритм пациентов 1-ой группы с СПОН оказывает парасимпатический отдел ВНС.