2 Вопрос. Задача.

Проблема	Цель сестринского процесса	Сестринское вмешательство	Кратность	Итоговая оценка
Испытывает боль в пораженной конечности, кровотечение	Рана пациента будет обработана и перевязана, кровотечение остановится	Обработать и перевязать рану, остановить кровотечение	В зависимости от состояния пациента (1р/день)	Пациент не испытывает боль, культя не кровоточит
Не может согреться	Пациент будет переодет и накрыт одеялом	Принести пациенту чистую одежду и одеяло	По мере загрязнения, в зависимости от состояния пациента	Пациент у комфортно и тепло
Волнения пациента в связи с утратой конечности	Пациент будет успокоен, давление и пульс придут в норму	Успокоить пациента, измерить пульс и давление, оно уже пришло в норму	В зависимости от состояния пациента	Пациент не волнуется, давление и пульс нормализовалось

Вид транспортировки: на носилках или каталке.

Первая помощь: См. 3 пункт. билета

3 вопрос. Наложить повязку пациенту на культю голени.Показание: ампутация нижней конечности.Оснащение: бинт шириной 20 см.Последовательность действий:1.Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую, бинтовать слева направо.3. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг конечности выше конца культи.4. Перегнуть бинт под прямым углом и вести в продольном направлении по культе.5. Обогнуть конец культи, провести по задней поверхности и у основания сделать перегиб (правой рукой бинтовать, левой – придерживать конечность и туры бинта).6. Закрепить перегибы спереди и сзади круговым ходом бинта.7. Повторить те же туры бинта до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.8. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности.9. Разрезать концы и завязать.

БИЛЕТ № 7

1 вопрос Асфикси́я (от др.-греч. ἀ- — «без» и σφύξη — пульс, буквально — отсутствие пульса, в русском языке также допускается ударение на второй слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.Виды асфиксии:Традиционно асфиксию разделяют на:ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.),насильственную, которая, в свою очередь, делится на: Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий; Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.1.Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.2.Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.3.Асфиксия новорождённых -клинический синдром , проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.Выделяют следующие виды : Дислокационная; Обтурационная; Странгуляционная; Компрессионная;Аспирационная.Оказание помощи при механической асфиксии:- В случае, когда асфиксия вызвана сдавливанием грудной клетки тяжелыми предметами либо тесной одеждой, нужно избавиться от них и освободить грудную клетку.- Сразу необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить свободный приток воздуха пострадавшему.- Уложить пострадавшего на бок, во избежание спазмов, рвотных позывов, что может вызвать отек легкого, остановку дыхания кровообращения. Может наступить клиническая смерть.-Если удушение произошло от инородного предмета (пища, рвотные массы), следует постараться извлечь его из горла с помощью пальцев рук.- В случае, когда простое откашливание не помогает, нужно перегнуть пострадавшего через колено, предмет мебели либо просто наклонить корпус его тела вперед и ударить два-три раза по спине.- Если от удушения страдает маленький ребенок (до трех лет), то необходимо взять обеими руками его за ноги в положении головой вниз и осторожными встряхивающими движениями освободить дыхательные пути.- Эффективным при асфиксии является метод Хаймлиха: резкое сильное сдавливание диафрагмы пострадавшего в положении сзади, обхватив его двумя сцепленными в замок руками спереди.Первая помощь пострадавшему в бессознательном состоянии:Если пострадавший потерял дыхание, следует предотвратить возможность удушения от западения языка. Для этого необходимо положить человека на спину и запрокинуть его голову как можно дальше назад. Затем нужно опустить, аккуратно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удержать язык пальцами с помощью куска ткани (носовой платок, марля) и каким-либо способом прикрепить его к нижней челюсти, например, с помощью булавки. Для предотвращения отечности гортанных тканей, нужно приложить к области шеи лед. Охлаждение поможет избежать усугубления ситуации. Оказывая первую помощь при асфиксии, каждые одну-две минуты необходимо проверять наличие пульса и дыхания. Если они отсутствуют, следует приступать к искусственной вентиляции легких. В случае остановки сердца, нужно произвести непрямой массаж сердца. Если вы стали свидетелем проявления у человека симптомов удушья (затрудненное дыхание, хрипы, беспорядочная жестикуляция, судороги), первая помощь при асфиксии должна быть немедленной. Действовать нужно самостоятельно, не ожидая приезда скорой помощи. Удушение приводит к смерти за считанные минуты.Клиническая картина при утоплении : Утопление – одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду:• Изменения уровня сознания или кома• Нитевидный пульс или его отсутствие• Тахипноэ или агональное дыхание• Цианоз• Затруднённое дыхание, хрипы• Гипотермия• Плохая реакция зрачков на свет или их расширение.

2 вопрос.Задача: -проблемы пациента: шок, по тахикардии и давлению у него кровотечение, скорее всего внутреннее, возможен перелом таза - первая медицинская помощь: положить лед на живот, как можно скорее доставить в больницу .-вид транспортировки: в позе лягушки

3 вопрос Транспортировка при переломах костей таза: 1. уложить пострадавшего на щит в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями; 2. под колени подложить тугой валик из одежды, одеяла и др. высотой 25-30 см; 3. бедра несколько развести в стороны; 4. во время транспортировки контролировать состояние пациента.

БИЛЕТ № 8

1 вопрос.Эксренная медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях при травматическом шоке.1 фаза определяется как фаза эректильная, возникает она в момент получения человеком травмы при одновременно резком возбуждении, отмечаемом в нервной системе.2 фаза определяется как фаза торпидная, и сопровождается торможением, вызванным общим угнетением в деятельности нервной системы, в том числе и в деятельности почек, печени, легких и сердца. Для второй фазы характерно разделение на следующие степени: I степень шока (легкая). Отмечается бледность пострадавшего, ясность сознания, возможна незначительная заторможенность, одышка и снижение рефлексов. Учащение пульса достигает порядка 100 ударов/мин.II степень шока (средняя тяжесть). Отмечается выраженная вялость и заторможенность пострадавшего, пульс при этом составляет порядка 140 ударов/мин.III степень шока (тяжелая). Пострадавший остается при сохраненном сознании, однако при этом он утрачивает возможность восприятия окружающего мира. Цвет кожных покровов – землисто-серый, помимо этого отмечается наличие липкого пота, синюшность кончиков пальцев, носа и губ. Учащение пульса составляет порядка 160 ударов/мин.IV степень шока (состояние предагонии или агонии). У пострадавшего отсутствует сознание, определить пульс не удается.Прежде всего, травматический шок предполагает в качестве основной меры оказания первой помощи устранение тех причин, которые его спровоцировали. Соответственно, первая помощь должна быть сосредоточена на снятии боли или на ее уменьшении, остановке возникшего кровотечения и проведении тех мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательных функций и функций, свойственных сердечной деятельности. Для уменьшения боли поврежденной конечности или самому пострадавшему обеспечивается такое положение, которое создаст оптимальные условия для ее снижения. Дать пострадавшему обезболивающее. В крайнем случае, при отсутствии последнего, можно дать небольшое количество водки или спирта.Без остановки кровотечения борьба с шоковым состоянием будет лишена эффективности, по этой причине как можно быстрее устраняется этот фактор воздействия. В частности травматический шок и первая помощь при нем в остановке кровотечения предусматривает наложение давящей повязки или жгута и пр.Следующий этап заключается в обеспечении транспортировки в стационар пострадавшего. Лучше, если для этого будет использована реанимационная машина «Скорой помощи», в условиях которой определяется возможность оказания соответствующих состоянию мероприятий. В любом случае пострадавшему при транспортировке обеспечивается максимальный покой.Действия, которые должны быть исключены при травматическом шокеПострадавшего нельзя оставлять одного.Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего. Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне осторожно – это позволит исключить дополнительное травмирование и ухудшение общего состояния.Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может быть спровоцировано усиление травматического шока в результате усиления кровотечения и боли.Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться, что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может привести к летальному исходу.

2 вопрос.задача: в очаге катастрофы обнаружен пострадавший без сознания, резкая бледность кожи, дыхание и пульс отсутствуют. На нем лежит оборванный электропровод.Задание:-выяснить проблемы пациента-окажите первую медицинскую помощь-вид транспортировки.  У пациента электротравма. Необходимо убрать от него провод сухой палкой/веткой, провести СЛР. Транспортировка- лежа на носилках

3.вопрос. Наложить шину Крамера при переломе правой плечевой кости. При переломе плечевой кости шину накладывают на руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты, который укрепляют бинтом. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задней наружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев. Покрыв шину ватой, ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

БИЛЕТ № 9

1.Какие методы временной остановки артериального кровотечения при ЧС.1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу. Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).2. Пальцевое прижатие артерий.  Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.

3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.

Используется только при ранениях.

5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».

Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).Остановка артериального кровотечения. Последовательность действий: 1) провести пальцевое прижатие артерий; 2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом): наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием); провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении; наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства. 3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану; 4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.Правила наложения жгута:При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30 минут.В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.

2.Задача:в очаге катастрофы обнаружен пораженный с жалобами на резкие боли в левой плечевой кости, в средней трети плечевой кости деформация, искривление конечности под углом, активные движения невозможны. Общее состояние средней тяжестиЗадание:-Выясните проблемы пациента, план сестринских вмешательств-окажите первую медицинскую помощь-вид транспортировки.Ответ-У пациента перелом плечевой кости, нужно наложить шину, обезболить и доставить в больницу на носилках, сидя или лежа на здоровом стороне(на боку)