Сравнение методов диагностики эмфиземы легких

Сравнивая диагностическую ценность различных методов диагностики эмфиземы легких мы установили, что ОО превышал 140% у 100% больных ХОБЛ, по данным рентгенографии эмфизему легких установили в 91% случаев, а при проведении денситометрии с плотностными порогами -910 и -950 ЕдХ, только у 75 и 64,3% больных соответственно были выявлены участки с патологически низкой плотностью. Визуально эмфизему легких определили на КТВР в 69,64% больных (рис. 2).

Рис. 2. Диагноз эмфиземы легких различными методами.

Таким образом, использование отдельных методов диагностики эмфиземы легких (определение объемов легких, и денситометрии без визуального подтверждения структурных изменений паренхимы) может приводит к гипердиагностике эмфиземы легких.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми структурными изменениями у больных ХОБЛ являются: эмфизема легких (69,6%), буллы (42,8%), расширение ствола и ветвей легочной артерии (42,7%), деформация бронхов по типу «трамвайных рельсов» (75%), плевродиафрагмальные спайки (64,3%), бронхоэктазы (26,8%), бронхиолоэктазы (5,3%).

2. В 64% наблюдений эмфизема легких имеет верхнедолевую локализацию, а в 36 % случаев - диффузное распределение. Центриацинарная эмфизема как отдельная форма встречается у 21% больных ХОБЛ, в остальных случаях сочетаясь с панацинарной, парасептальной формами и буллами.

3. С нарастанием степени тяжести ХОБЛ увеличивается число бронхоэктазов (от 0 на I стадии до 47,3% на IV стадии), число булл (от 3,5% до 16%) и их размеров (от 295 см² на I стадии до 928 см² на IV стадии ХОБЛ).

4. У больных ХОБЛ происходит увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью в диапазоне от -1000 до -950 ЕдХ с 9,7% на I стадии ХОБЛ до 23,8% на IV стадии ХОБЛ.

5. Наибольшее соответствие функциональных и денситометрических показателей у больных ХОБЛ наблюдалось при пороге плотности менее -950 ЕдХ.

6. Наиболее сильные взаимосвязи выявлены между денситометрическим показателям ЛТ -950 и диффузионной способностью легких (r=-0,64; p<0,001), что отражает редукцию капиллярного русла при увеличении объема и степени выраженности эмфиземы легких.

7. Методы рентгенографии и бодиплетизмографии в 21,6% и 30,4% ведут к гипердиагностике эмфиземы легких по сравнению с методом визуального анализа по данным КТВР.

Практические рекомендации

1. У пациентов, страдающих ХОБЛ, для определения преобладающих патологических процессов в легочной ткани, определения вида и объективной оценки степени их выраженности (на всех стадиях течения заболевания) необходимо проведение КТ с применением денситометрии.

2. При проведении денситометрии легких необходимо использовать порог плотности в диапазоне от -950 до -1000 ЕдХ.

3. Диагностика эмфиземы методами рентгенографии и бодиплетизмографии с определением остаточного объема и общей емкости легких ведет к значительному числу ложноположительных результатов и рекомендуется только в комплексе диагностических мероприятий и для оценки функционального статуса

4. Исследование диффузионной способности легких - наиболее чувствительный функциональный метод может быть применен в первичной диагностике эмфиземы у больных ХОБЛ